超聲引導下經皮門靜脈穿刺的臨床應用

韓小軍 漆家高 郭道寧

（四川省綿陽市中心醫院 四川 綿陽 610000）

隨著TIPS（經頸靜脈肝內門體分流）、胃冠狀靜脈栓塞、門靜脈支架植入、門靜脈造影等技術的開展，其關鍵技術在于門靜脈穿刺及其放射介入通道建立，傳統的操作只能根據CT片粗略估計門靜脈的位置，在反復X線透視造影下行試探性穿刺，具有一定的盲目性，易造成周圍大血管及膽道系統損傷[1]。如何準確的穿刺門靜脈又能降低周圍大血管及膽道系統的損傷，結合我院37例超聲引導下門靜脈穿刺，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 病例選擇

選取我院超聲引導下經皮門靜脈穿刺37例，其中TIPS12例，胃冠狀靜脈栓塞10例，門靜脈支架置入7例，門靜脈造影8例。

1.2 儀器

GE LogiqE9彩色多普勒超聲診斷儀，3.5MHZ凸陣探頭。

1.3 操作方法

術前常規門靜脈系統超聲掃查，確定穿刺門靜脈支及進針路線，超聲探頭套無菌探頭套，皮膚常規消毒撲巾，以2%利多卡因逐層浸潤麻醉至肝臟包膜，18G PTC穿刺針于超聲引導下進入指定門靜脈支，拔出針芯回抽出靜脈血，超聲監視下置入導絲至指定門靜脈支則為穿刺成功。

超聲引導下門靜脈穿刺通道建立

通道建立后門靜脈造影

2.結果

2.1 穿刺部位

37例門靜脈穿刺，其中34例經門靜脈右支穿刺，3例經門靜脈左支穿刺 。

2.2 穿刺成功率

36例均一次性穿刺成功，1例病人因肝硬化肝臟質地較硬于穿刺過程中無法修正進針角度導致第一次穿刺失敗，第二針穿刺提前修正進針角度穿刺成功，一次穿刺成功率為97%，穿刺時間均小于5分鐘。

2.3 并發癥

37例超聲引導下門靜脈穿刺術后均無腹腔大出血、膽漏、感染等嚴重并發癥。

3.討論

過去的門靜脈穿刺一般在X線透視造影下反復試探性穿刺，具有一定的盲目性，耗時較多，容易造成周圍大血管及膽道系統的損傷，甚至穿刺失敗，且患者和醫務人員要受到反復受到X線輻射的損害[2]。超聲引導下門靜脈穿刺能實時監測穿刺針，避開較粗大的血管及膽管，能安全、迅速的進入靶向門靜脈支，能有效降低了門靜脈穿刺難度，提高手術成功率，縮短手術時間，有效防止腹腔大出血、膽漏等并發癥的發生[3]。門靜脈右支相對短而粗，走向橫溝右側，似門靜脈主干的延續，在右肝內水平走形很短距離就分支，超聲引導下門靜脈穿刺成功后導絲滑行至門靜脈主干距離短，角度小，方便操作。而門靜脈左支相對較長，肝內走形呈C形[4]，超聲引導下肝門靜脈穿刺成功后導絲滑行至門靜脈主干距離更長，角度更大，增加手術難度。故筆者更推薦門靜脈右支穿刺。

綜上所述，超聲引導下門靜脈穿刺是一種安全、方便、實用的操作技術。