血清同型半胱氨酸、葉酸水平、凝血功能與先兆流產及其妊娠結局的關系

蔡海容

（玉林市中醫醫院 廣西 玉林 537000）

有研究認為血清同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）指標變化與妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、復發性流產、胎兒生長受限等多種情況的發生關系密切，被認為是引起女性不良孕產的重要因素[1]。為此，本次研究選取了2016年5月—2017年5月期間我院收治的43例先兆流產孕婦及43例健康孕婦作為研究對象，進一步分析了Hcy等指標變化與不良孕產的關系，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2017年5月期間我院收治的43例先兆流產孕婦作為實驗組研究對象，患者年齡19～37歲，平均（28.79±3.23）歲，孕周6～11周，平均（9.24±1.74）周，平均BMI指數為（23.15±0.74）kg/m2，包括27例初產婦及16例經產婦。另選取同期于我院規律產檢的43例健康孕婦作為對照組研究對象，年齡17～39歲，平均（27.61±3.17）歲，孕周7～11周，平均（9.31±1.61）周，平均BMI指數為（23.37±0.71）kg/m2，包括31例初產婦及12例經產婦。兩組均為自然受孕，需排除近期內應用藥物影響研究指標的患者，排除有藥物成癮史的患者，排除合并妊娠期疾病的患者，其中實驗組排除因遺傳、感染、外傷、精子抗體陽性導致的先兆流產患者。將兩組孕婦孕期、年齡等資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

清晨空腹狀態下采集兩組孕婦4ml肘部靜脈血至真空采血管中，采用離心機將上清液分離，并置于-20攝氏度冰箱中待檢測。應用全自動生化分析儀檢測Hcy水平，葉酸采用全自動化學發光儀進行測定，凝血指標選擇D-二聚體，應用全自動血凝儀進行檢測。

隨訪統計實驗組患者妊娠結局，包括順利分娩、難免流產以及過期流產例數及比例，以進一步明確三項指標水平及與不良孕產的相關性。

1.3 觀察指標

統計兩組孕婦Hcy、葉酸、D-二聚體指標水平。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 兩組Hcy、葉酸、D-二聚體指標水平比較

實驗組Hcy、D-二聚體指標顯著高于對照組，實驗組葉酸指標顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Hcy、葉酸、D-二聚體指標水平比較（±s）

表1 兩組Hcy、葉酸、D-二聚體指標水平比較（±s）

組別 Hcy（μmol/L） 葉酸(nmol/L) D-二聚體（mg/L）實驗組（n=43） 18.61±0.74 10.87±2.12 0.71±0.08對照組（n=43） 11.61±0.74 24.87±2.12 0.47±0.06

2.2 先兆流產不同妊娠結局Hcy、葉酸、D-二聚體指標水平統計

43例先兆流產患者中，共有37例孕婦于隨訪期間順利分娩，占86.05%，有5例發生難免流產，占11.63%，1例過期流產，占2.33%，按妊娠結局分組，比較三組患者Hcy、葉酸、D-二聚體指標水平，結果顯示，難免流產組、過期流產組患者的葉酸水平均明顯低于順利分娩組，Hcy、D-二聚體水平高于順利分娩組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同妊娠結局患者Hcy、葉酸、D-二聚體指標水平比較（±s）

表2 不同妊娠結局患者Hcy、葉酸、D-二聚體指標水平比較（±s）

組別 Hcy（μmol/L） 葉酸(nmol/L) D-二聚體（mg/L）順利分娩（n=37） 16.13±1.12 11.37±1.88 0.51±0.11難免流產（n=5） 18.11±2.03 10.16±1.14 0.62±0.17過期流產（n=1） 20.84±2.15 9.47±0.87 0.74±0.23

3.討論

以往研究認為，心腦血管疾病的危險因素中，高Hcy屬于其一，統計發現在罹患高血壓、冠心病等慢性心腦血管疾病的患者中，出現高Hcy血癥的患者約占20%～30%[2]。Hcy屬于人體一種含硫氨基酸，當機體缺乏葉酸、維生素B6、B12或者某些代謝酶時，患者就會出現Hcy升高情況[3]。本次研究分析了Hcy等指標與不良孕產關系，結果顯示，先兆流產患者Hcy、D-二聚體高于對照組，葉酸低于對照組，此外，實驗組順利分娩患者各指標水平與正常值接近，而難免流產、過期妊娠患者各指標與正常值偏差較大，進一步說明Hcy、葉酸、D-二聚體與妊娠結局具有相關性，可作為孕婦孕期監測評估指標。

綜上所述，孕婦于孕期聯合檢測凝血指標、葉酸水平以及血清Hcy等指標對于預測患者先兆流產發生風險，以及評估先兆流產患者的妊娠結局具有重要價值。