免疫吸附聯合環磷酰胺（小劑量）、糖皮質激素對重癥系統性紅斑狼瘡的臨床治療價值研究

李強 邱玥 肖國輝

（1自貢市第一人民醫院重癥醫學科 四川 自貢 643000）

（2自貢市第一人民醫院神經內科 四川 自貢 643000）

系統性紅斑狼瘡（簡稱SLE），在臨床上屬于自身免疫性疾病，患者病情經治療后也容易出現反復。而環磷酰胺和糖皮質激素作為現階段治療該項疾病的首選藥物，然而實現對病情的良好控制需要花費較長的時間[1]。若是與免疫吸附技術相結合起來，可以特異性的清除患者血液中存在的內源性致病因子，進而取得較好的臨床效果。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月—2018年4月收治的86例重癥SLE患者作為本次研究對象，并按照1:1原則將其劃分為研究組和參照組，每組各43例，所有患者均符合SLE診斷標準。其中參照組患者男女比例為20:23，年齡介于16～48歲之間，病程2個月～8年，平均病程（7.5±2.4）個月；研究組患者男女比例為21:22，年齡介于17～49歲之間，病程2個月～7年，平均病程（6.8±2.2）個月。兩組患者一般資料不具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對參照組患者給予免疫吸附和糖皮質激素治療，對研究組患者在參照組的基礎上聯合小劑量環磷酰胺，具體體現在：（1）吸附治療，運用DNA280免疫吸附柱開展治療，每位患者每隔3～5d治療1次，總共治療3次。在吸附之前使用葡萄糖注射液（5%，200mL）進行沖洗，在靜置30min以后，在運用肝素氯化鈉溶液（3000mL）對吸附柱進行沖洗。此外，在吸附前10min對患者注射肝素，劑量從最開始的0.5～1.0mg/kg逐漸追加至5～8mg，流速控制在100～150mL/min之間。（2）糖皮質激素治療，在對患者完成第1次吸附治療以后，給予甲潑尼龍（500～1000mg/d）沖擊治療，運用靜脈滴注的方式，間歇期口服潑尼松片，劑量為1mg/kg。（3）環磷酰胺治療，運用靜脈滴注的方式給予患者小劑量環磷酰胺，每次0.4～0.6g，治療時間6個月。

1.3 評價指標

觀察兩組患者治療后抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、免疫球蛋白等指標，并對兩組患者治療后出現的惡心、嘔吐、發熱等不良反應進行統計。

1.4 統計學分析

針對研究中出現的計數資料和計量資料均采用SPSS20.0軟件進行統計和分析，并分別運用百分比和標準差加以表示，最后運用卡方和t值進行檢驗，以P＜0.05表示本次研究具有顯著意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療后抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、免疫球蛋白及補體水平比較

如表1所示，對研究組和參照組患者采取不同治療方式以后，患者的ANA、ds-DNA和IgG水平研究組明顯要低于參照組，組間差異比較統計學意義也較為明顯（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、免疫球蛋白及補體水平比較

2.2 兩組患者治療后不良反應發生情況比較

兩組患者治療后，研究組總共出現3例不良反應情況，分別為發熱1例、低血糖1例和惡心嘔吐1例，而參照組總共出現17例不良反應情況，分別為發熱3例、低血糖5例和惡心嘔吐8例以及寒戰2例，對兩組患者不良反應總發生率進行對比，結果顯示P＜0.05，存在顯著差異。如表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較[n（%）]

3.討論

患有系統性紅斑狼瘡疾病的患者，血液中會含有大量的免疫復合物，臨床上對該項疾病進行治療也主要是以糖皮質激素聯合環磷酰胺藥物為主，然而采用這種治療方式需要患者長時間進行治療，副作用發生機率也比較高[2]，如：感染、骨髓抑制等。針對重癥SLE患者病情往往比較危急，僅僅仰賴于藥物進行治療，不能夠達到快速抑制病情的目的[3]。

免疫吸附治療方法主要是建立在PE的基礎上，不僅可以有效消除患者血液中所存在的內源性致病因子，還不會對患者造成其他損害，治療安全系數比較高，逐漸也發展成為臨床上治療免疫性疾病的有效手段[4]。環磷酰胺作為一種易性烷化劑，可發揮阻斷細胞分裂和抑制DNA合成的作用，若是將其與環磷酰胺治療相互聯合，也將充分發揮出互補優勢，提高整體治療效果[5]。

本文研究結果也顯示，將免疫吸附聯合環磷酰胺（小劑量）及糖皮質激素應用到系統性紅斑狼瘡疾病治療中，可以改善患者ANA、ds-DNA和IgG水平，以彌補藥物無法有效控制患者病情的不足，同時減少不良反應情況發生，治療安全性也比較高。對研究組和參照組治療后抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、免疫球蛋白及補體水平和不良反應發生情況進行比較，結果顯示存在顯著差異（P＜0.05）。

綜上，將免疫吸附聯合小劑量環磷酰胺及糖皮質激素應用到重癥系統性紅斑狼瘡治療中，可以取得較好的臨床效果，值得廣泛推廣。