青年型頸椎病X線診斷的探討分析

張偉

（大理州劍川縣人民醫(yī)院 云南 大理 671300）

頸椎病即為頸椎綜合征，指的是人體頸椎間盤發(fā)生頸部損傷、退行性病變、頸椎肥厚增生等問題，致使頸部精髓、神經(jīng)和血管受到顯著壓迫及刺激，進(jìn)而誘發(fā)多種癥狀的綜合征[1]。此病原本多發(fā)于中、老年人群，但近些年來(lái)，臨床上青少年患病率呈逐漸升高趨勢(shì)，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)青年型頸椎病發(fā)病率已超出10%[2]。頸部強(qiáng)直性壓痛、上肢麻木、頭昏、頭疼等典型性頸椎病癥狀對(duì)青少年的日常學(xué)習(xí)與工作形成很大的不利影響。此文以我院接診并行X線檢查的50例青年型頸椎病病人為對(duì)象，回顧探討上述病人的X線片影像學(xué)特征及診斷意義，具體報(bào)道見下。

1.對(duì)象、方法

1.1 病例來(lái)源

擇取2014年1月—2018年4月我院接診并行X線檢查的50例青年型頸椎病病人，入選病人都參照WHO頸椎病的相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診；年齡不超過(guò)30歲；臨床癥狀以頸部強(qiáng)直性壓痛、手臂麻木及疼痛、頭部昏痛、心悸胸悶、耳鳴、惡心等為主，大部分病人出現(xiàn)兩種及兩種以上相關(guān)癥狀；已排除頸部畸形病變、頸部外傷等疾病的可能性。包括29例男性，21例女性；年齡13～29（24.8±4.17）歲；相關(guān)癥狀出現(xiàn)時(shí)間最短14天，最長(zhǎng)5年，平均（1.2±3.48）年；職業(yè)分布：15例在校學(xué)生，10例單位辦公職員，8例教師，11例司機(jī)，4例廚師，2例其他職業(yè)。所有病人在參加此項(xiàng)研究前均簽署了《知情同意書》，且臨床資料完整。

1.2 方法

50例病人均采用立位頸椎的正、側(cè)位拍攝X線片，一部分病人需采用左右雙斜位進(jìn)行拍攝，拍攝時(shí)指導(dǎo)病人取中立體位，頸椎前屈、后仰程度以聽鼻線與地面平行作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，以防出現(xiàn)假性頸椎生理曲度異常的征象。測(cè)量頸椎生理曲度參照Borden測(cè)量法予以判定，病人取中立位側(cè)位行X線片拍攝，由C2齒突后下緣至C7椎體后上緣作一直線，順沿各頸椎的椎體后緣作弧線，測(cè)量頸椎前凸弧距離這條直線的最大垂直長(zhǎng)度；正常人的頸椎弧頂點(diǎn)處于C5椎體后上緣，其弧高為（12±5）mm，若大于17mm視為曲度增大，小于7mm視為頸椎曲度變直，曲度反向時(shí)記作負(fù)值。

1.3 研究數(shù)據(jù)處理

使用SPSS22.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)予以計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為（n/%），數(shù)據(jù)對(duì)比經(jīng)χ2檢測(cè)；對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P＜0.05來(lái)表示。

2.結(jié)果

經(jīng)分析50例青年型頸椎病病人的X線片特點(diǎn)，其影像學(xué)表現(xiàn)主要有頸椎生理曲線異常改變、椎體前后緣骨質(zhì)增生、椎間孔變窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生、頸部韌帶或軟組織鈣化等；詳細(xì)情況見于表1。

表1 50例青年型頸椎病病人的X線片表現(xiàn)情況（n，%）

由表1可知，頸椎生理曲線異常改變的病人占比率最高，屬于青年型頸椎病發(fā)病的主要形式，27例生理曲線異常改變者中18例呈現(xiàn)生理曲度變直，4例呈現(xiàn)側(cè)彎及“S”狀形變，5例呈現(xiàn)反凸。

鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎體前后緣骨質(zhì)增生多出現(xiàn)于C4～C6椎體中，具體表現(xiàn)為頸椎體雙側(cè)橫突處發(fā)生橫突空，而橫突空中存在頸椎動(dòng)脈，當(dāng)鉤錐關(guān)節(jié)增生以后導(dǎo)致頸椎動(dòng)脈受顯著壓迫，進(jìn)而引發(fā)癥狀；椎體前后緣骨質(zhì)增生以后緣增生居多，好發(fā)于C4～C6椎體部位，多表現(xiàn)為唇樣增生。

椎間孔變窄是由于小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、椎體后緣出現(xiàn)增生現(xiàn)象，致使椎間隙逐漸變窄、椎間孔縮小變形。

頸部韌帶或軟組織鈣化的病人相對(duì)較少，而韌帶鈣化部位主要位于頸椎中下部，因頸椎退行性病變、頸部外傷等因素影響而出現(xiàn)項(xiàng)韌帶鈣化。若受頸部外傷影響，項(xiàng)韌帶可能和棘上韌帶一同斷裂，也可能從棘突附著部位單獨(dú)撕裂，這種情況會(huì)出現(xiàn)廣泛性出血，最終形成項(xiàng)韌帶鈣化。

3.討論

青少年患上頸椎病與其生活環(huán)境、生活方式有較大關(guān)聯(lián)性，比如長(zhǎng)期坐姿不當(dāng)、長(zhǎng)時(shí)間使用電腦和手機(jī)等電子產(chǎn)品、看書環(huán)境不良等因素都可能誘發(fā)頸椎病。青年型頸椎病發(fā)病機(jī)制通常是頸部韌帶肌肉較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)處于位置不協(xié)調(diào)或牽拉狀態(tài)，進(jìn)而出現(xiàn)急、慢性頸部肌肉勞損及韌帶過(guò)度松弛，且小關(guān)節(jié)韌帶在活動(dòng)范圍過(guò)大的條件下會(huì)發(fā)生頸椎間關(guān)系不夠穩(wěn)定的問題。病人自身調(diào)整頸椎曲度以維持頸部平衡，長(zhǎng)此以往便可能出現(xiàn)頸椎生理曲度異常變化，表現(xiàn)為直變或后凸趨勢(shì)[3]。此次臨床觀察中，青年型頸椎病病人的頸椎病變形式以生理曲線異常改變居多，其他表現(xiàn)包括椎體前后緣骨質(zhì)增生、椎間孔變窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生及頸部韌帶或軟組織鈣化等；另外，從以往X線診斷青年型頸椎病的征象表現(xiàn)來(lái)看，部分病人還呈現(xiàn)雙邊征和失穩(wěn)、寰樞關(guān)節(jié)不對(duì)稱等表現(xiàn)[4]。使用X線檢查對(duì)青年型頸椎病病人實(shí)施臨床診斷，可較全面的顯示疾病癥狀與頸椎病變關(guān)系，且費(fèi)用低廉、操作便捷、簡(jiǎn)單，多體位投照提升了青年型頸椎病的診斷符合率，為后續(xù)治療提供有效的影像學(xué)參考資料，效果較理想[5]。

通過(guò)此次研究可知，X線作為診斷青年型頸椎病的檢查方式，可多方位觀察病變部位，采用正側(cè)位、左右斜位檢查頸椎生理曲度有無(wú)異常改變，幫助判斷相關(guān)病變表現(xiàn)及特點(diǎn)，因此，X線在青年型頸椎病的診斷及治療工作中具有較重要的參考價(jià)值。