局部枸櫞酸鈉抗凝技術(shù)在危重患者腎臟替代治療中應(yīng)用

包磊 鄭鵬 楊衛(wèi)

（靖江市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 江蘇 靖江 214500）

腎臟是人體重要的排毒器官，近年來(lái)腎臟疾病發(fā)病概率越來(lái)越高。腎臟代替治療屬于臨床上很多腎臟疾病的治療手段，包括慢性腎衰竭、急性腎損傷、各種腎重度、感染等[1]。在腎臟代替治療當(dāng)中，選擇合適的抗凝技術(shù)是保證治療效果的關(guān)鍵，因此，本文主要從2009年6月至2018年7月我院收治的腎臟代替治療危重患者中抽選43例進(jìn)行對(duì)比，分別采取局部枸緣酸鈉抗凝技術(shù)治療和肝素抗凝治療，旨在探究分析局部枸緣酸鈉抗凝技術(shù)在危重患者腎臟代替治療中的應(yīng)用，具體操作如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從2009年6月至2018年7月我院收治的腎臟代替治療危重患者中抽選43例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組22例，男女患者比例為15:7，患者最高年齡79歲，最低年齡38歲，平均年齡（66.53±16.04）歲，其中，根據(jù)患者疾病類(lèi)型可分為：慢性腎衰竭9例，急性腎損傷4例，各種中毒3例，急性胰腺炎2例，感染性休克2例，其他2例。對(duì)照組21例，男女患者比例為13:8，患者最高年齡78歲，最低年齡39歲，平均年齡（66.48±15.97）歲，其中，根據(jù)患者疾病類(lèi)型可分為：慢性腎衰竭8例，急性腎損傷5例，各種中毒2例，急性胰腺炎3例，感染性休克2例，其他1例。對(duì)比兩組患者各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，不存在明顯的差異，P＞0.05，數(shù)據(jù)可比性較高。

1.2 方法

對(duì)照組采取肝素抗凝治療。實(shí)驗(yàn)組采取局部枸緣酸鈉抗凝技術(shù)治療，具體操作如下：首先，選擇器械：在腎臟替代治療中采取肝素鈉抗凝和枸緣酸鈉抗凝技術(shù)治療均選擇費(fèi)森尤斯PRISMAFLEX濾機(jī)和工合成膜AV600S濾器以及配套管路設(shè)施。其次，治療前處理。在接受治療前，醫(yī)護(hù)人員需要為患者做好清創(chuàng)、抗感染、抗休克等常規(guī)處理，合并呼吸衰竭患者使用呼吸機(jī)輔助支持。在血液凈化過(guò)程中，需要采取連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)（CVVH）治療模式進(jìn)行前后稀釋?zhuān)髁繎?yīng)該控制在每分鐘150毫升到200毫升。最后，選擇同步輸入的方式，利用血濾導(dǎo)管動(dòng)脈端往患者體內(nèi)持續(xù)輸注4%枸緣酸鈉溶液，靜脈端輸注10%葡萄糖酸鈣拮抗，動(dòng)態(tài)調(diào)整使監(jiān)測(cè)濾器后靜脈血離子鈣濃度在0.2～0.4mmol/L。兩組患者均需要采取相應(yīng)的護(hù)理輔助，然后對(duì)比兩組治療情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

本次研究主要以?xún)山M患者濾器使用時(shí)間、管路使用時(shí)間、出血情況等作為觀(guān)察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS25.0軟件進(jìn)行最后數(shù)據(jù)處理，時(shí)間等計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)，例數(shù)等計(jì)數(shù)資料采用（n）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組濾器使用時(shí)間、管路使用時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，出血概率（4.55%）明顯低于對(duì)照組（28.57%），P＜0.05，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者濾器使用時(shí)間、管路使用時(shí)間、出血情況比較（±s）

表1 兩組患者濾器使用時(shí)間、管路使用時(shí)間、出血情況比較（±s）

組別 例數(shù) 濾器使用時(shí)間（h） 管路使用時(shí)間（h） 出血情況[n（%）]實(shí)驗(yàn)組 22 46.99±12.35 40.34±10.26 1（4.55）對(duì)照組 21 35.38±12.07 33.42±10.93 6（28.57）t/χ2值 / 3.1157 2.1415 4.5506 P值 / 0.003 0.038 0.033

3.討論

隨著人們生活習(xí)慣的改變，腎臟疾病發(fā)病概率不斷增加。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)也在不斷發(fā)展，各種新型治療方式逐漸被運(yùn)用腎病治療當(dāng)中[2]。腎臟替代治療屬于通過(guò)血液凈化與管路的方式，替代腎臟功能，保證患者正常生活的一種治療方式。在各種腎臟疾病的治療當(dāng)中，腎臟替代治療運(yùn)用十分廣泛。在腎臟替代治療當(dāng)中，選擇合適的抗凝劑尤為重要。當(dāng)前，肝素抗凝屬于臨床上應(yīng)用范圍比較廣的一種。但肝素抗凝存在比較高的出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于活動(dòng)性出血患者而言，很可能造成比較大的負(fù)面影響[3]。針對(duì)這種情況，選擇枸緣酸鈉抗凝能夠在保證治療效果的同時(shí)，降低出血風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊叩纳踩?。

本次研究選擇43例腎臟代替危重患者進(jìn)行對(duì)比，研究結(jié)果顯示，使用局部枸緣酸鈉抗凝技術(shù)治療后，患者濾器使用時(shí)間、管路使用時(shí)間均明顯更長(zhǎng)，出血概率明顯更低。該研究結(jié)果與吳壽坤，伍義，鄺玉群，等[4]在局部枸櫞酸抗凝在高危出血患者持續(xù)性腎臟替代治療中的應(yīng)用中相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，在危重患者腎臟代替治療中采取局部枸緣酸鈉抗凝技術(shù)治療效果顯著，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。