內鏡黏膜下剝離術應用于結直腸腺瘤治療的臨床療效分析

姜旭 肖君 韓樹堂（通訊作者）

（江蘇省中醫院 江蘇 南京 210029）

內鏡黏膜下剝離術在消化道早期癌癥治療中應用效果顯著，其切除效果較為理想，同時還可以取得完整的病變組織，該技術主要是由早期黏膜剝離活檢術所發展而來，對于確診困難的腫瘤、病變等均可采用該項技術進行活檢，在消化道腺瘤切除中得到廣泛應用[1]。本文就我院收治的200例采用EMR、ESD兩種不同微創治療方法治療的結直腸腺瘤患者進行回顧性分析，探討內鏡黏膜下剝離術在結直腸腺瘤治療中的臨床療效，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2016年3月我院收治的結直腸腺瘤患者200例為臨床研究對象，納入標準：（1）年齡18歲以上；（2）經徹底結腸鏡檢查排除殘留腺瘤；（3）腺瘤直徑≥1cm。排除標準：（1）結直腸早癌及癌前病變中臨床征象示有轉移者；（2）同時患有進展期結直腸癌者。200例患者中男性111例，女89例；年齡23～76歲，平均年齡（61.8±10.7）歲；經活檢確定為結直腸腺瘤，最小直徑為1cm，最大直徑3cm；病理分型：絨毛狀腺瘤67例，管狀腺瘤91例，混合型腺瘤42例。按照患者入院先后順序將其隨機分為對照組和試驗組，對照組采用EMR治療術，試驗組患者采用ESD治療術，EMR組患者118例，ESD組患者82例。

1.2 方法

對照組采用EMR進行治療，包括使用內鏡下分片黏膜切除術（Endoscopic piecemeal mucosal resection, EPMR）進行治療，試驗組采用ESD進行治療，對病灶位置和病變范圍無法判定清晰者，可借助高頻電凝標記法明確目標切除范圍[2]。EMR：在腺瘤周圍的黏膜下層注入5ml生理鹽水，使黏膜下層突起，用圈套器套緊病灶并借助高頻電凝來完成切除[3]。ESD：黏膜下注射含有亞甲藍及0.005%腎上腺素的生理鹽水，使病灶充分抬舉，然后用針刀或鉤刀沿病灶黏膜下層逐步剝離,最終完整切除整個病灶[4]。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術時間、住院時間、完全切除率和復發率進行比較。

1.4 統計學方法

采用統計學應用軟件SPSS19.0對本組研究所得數據進行統計分析，其中計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05，兩組差異存在統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的手術各項指標的比較：根據本組研究結果來看，ESD組患者完全切除率高于對照組，手術時間與住院時間均高于對照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的手術各項指標的比較

2.2 兩組患者復發率比較

在經過內鏡下微創治療后隨訪兩年發現，EMR組患者復發39例，復發率33.1%；ESD組患者復發16例，復發率19.5%，試驗組患者復發率低于對照組，P＜0.05兩組差異具有統計學意義。

3.討論

內鏡下微創治療早期消化道病變常用方法包括EMR和ESD。EMR對于2cm以下的病灶尚可完全將其切除，但超過2cm則需通過EPMR分塊切除，得到的病灶組織不完整，很大程度上影響病理學診斷精確性。本次觀察中有1例發生原位復發，位于橫結腸，病灶最大徑為1.5cm，提示采用EMR法后未能將病變完全切除。EMR全切率很大程度上受內鏡手術醫師的技術水平影響[5]。與EMR相比，ESD較適用于直徑2cm以上的病灶，能夠將其一次性完全剝離，同時還可以獲取完整的病灶病理標本，對臨床病理資料進行完善，提高腫瘤診斷準確性[6]。ESD術在腸道早期癌癥治療中可以有效降低手術成本，復發率與死亡率。在結直腸腺瘤治療中采用內鏡微創治療術已受到醫生與患者的廣泛認可[7]。但在手術操作中還存在有一定的問題，如其治療效果受手術醫生的臨床經驗及技術水平影響較大，但由于年輕醫生臨床經驗有限，造成腺瘤或是病變部位無法完整切除，導致殘留，或是病變復發。在直徑2cm以上病變中療效較好，主要是由于病變較大用EMR不能一次性完全切除，而ESD可以實現一次性切除，降低了患者的復發風險[8-10]。在本組研究中，ESD組患者完全切除率高于EMR組，雖然手術時間與住院時間高于EMR組，但其復發率低于EMR組，P＜0.05。在術后還需要繼續進行內鏡隨訪，觀察患者遠期治療效果，監測遠期術后不良反應發生情況。

總體來看，內鏡黏膜下剝離術（ESD）是一項治療早期結直腸癌及癌前病變的有效微創治療方法，值得臨床推廣應用。