髕骨軟化癥的磁共振成像分析

王瑋

（江蘇省溧陽市人民醫院影像科 江蘇 常州 213000）

髕骨軟化癥在臨床上又被稱為髕骨軟骨軟化癥，由于患者的髕骨關節的生物力學出現紊亂，反應在髕骨關節面，出現軟骨部位的水腫、軟化，任由病情發展可能出現軟骨碎裂、軟骨脫落，軟骨的下骨質裸露、下骨質增生等病變，是導致患者膝蓋前區疼痛的主要原因。根據我國衛生部門進行的統計顯示，髕骨軟化癥的臨床發病率高達36%。早期的影像學檢查和診斷，對髕骨軟化癥的治療有著非常重要的價值。目前，臨床上的主要檢查手段有關節造影、X線、關節造影CT等，但上述檢查方式都具有一定的局限性，在很多情況下并不適用。MRI檢查對髕骨軟組織有著很高的分辨率，可以實現多個抽面的成像，且不會對患者造成創傷，在髕骨軟化癥的診斷中具有較高的價值。本文選擇了2016年3月31日—2018年3月31日在本院進行治療的髕骨軟化癥患者共67例的臨床診治資料進行回顧分析，總結髕骨軟化癥的MRI影像學表現，具體內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月31日—2018年3月31日在本院進行治療的髕骨軟化癥患者共67例作為研究對象，所有患者均已接受MRI檢查。男性23例，女性44例；年齡20～71歲，平均年齡（45.83±5.61）歲，。

1.2 檢查方法

使用本院的飛利浦Philips AChieva 3.0T磁共振給全部患者進行檢查，選擇掃描序列為矢狀位梯度回波像，設置TR為350ms，設置TE為15ms，設置FA為30°，設置NSA為3，T2WI設置TR為4000ms，設置TE為100ms，設置NSA為2，橫斷位梯度回波像，設置TR為350ms，設置TE為11ms，設置FA為30°，設置NSA為2。在檢查過程中，注意觀察患者髕骨軟骨信號的高低，信號是否出現中斷以及缺損，觀察患者軟骨下骨質信號的變化情況，以及軟骨下骨質信號的范圍[1]。

1.3 觀察指標

髕骨軟骨軟化癥的分級標準參照以下內容：

髕骨軟化癥的早期為Ⅰ期以及Ⅱ期，晚期為Ⅲ期以及Ⅳ期。

Ⅰ期：經檢查可觀察到軟骨的輪廓未出現變化，但局灶性信號強度出現了變化；Ⅱ期：軟骨表面出現了變化，表現為變薄、不規則，或者是發生了局部隆起；Ⅲ期：軟骨明顯變薄，甚至出現了缺損，并出現了毛刷樣的變化；Ⅳ期：軟骨出現了較為明顯的缺損，軟骨下骨裸露顯著，同時信號發生了變化[2]。

1.4 統計學方法

本次研究所得數據，選用版本為SPSS17.0的統計學軟件進行處理，使用計算機工具對研究過程中獲得的各種數據資料進行導入分析，計數數據采用（n，%）表示，計量數據采用（±s）表示，分別用t和χ2進行檢驗，當P值＜0.05時，表明對照數據具有統計學意義。

2.結果

2.1 基本結果

經過本次檢查，67例患者中，共檢出髕骨軟骨軟化癥Ⅰ期14例，Ⅱ期13例，Ⅲ期20例，Ⅳ期20例，不同序列的具體檢測情況如下表1。

表1 MRI不同序列顯示髕骨軟骨軟化癥的具體情況

2.2 主要表現

正常的髕骨軟骨在進行MRI檢查時，影像表現為三層相互平行的結構，在梯度回波像上表現為表層軟骨的高信號以及底層軟骨的顯著高信號，中層軟骨則為低信號。在T1WI序列上表現為表層軟骨和底層軟骨的中等高信號強度，中層軟骨則為低信號。在T2WI序列上基本都表現為低信號[3]。Ⅰ期髕骨軟骨軟化癥患者表現為軟骨連續性存在，梯度回波像能夠發現局部灶性裂隙，表現為低信號病灶，T2WI沒有明確顯示。Ⅱ期髕骨軟骨軟化癥患者的梯度回波像表現為軟骨的表面粗糙而不平滑，在本次檢出的13例Ⅱ期患者中，有4例患者表現為輕度變薄，9例患者表現為局部隆起。Ⅲ期髕骨軟骨軟化癥患者梯度回波像表現為軟骨組織的顯著變薄或者是軟骨組織缺損，本次檢出的20例患者中有12例表現為軟骨組織顯著變薄，有8例患者表現為軟骨組織缺損，但軟骨下骨質沒有發現明顯的異常。Ⅳ期髕骨軟骨軟化癥患者梯度回波像表現為軟骨組織缺損，以及軟骨下骨質信號異常，本次檢出的20例Ⅳ期患者均表現為軟骨組織缺損以及軟骨下骨質信號異常。

3.討論

常規CT、X線等檢查手段無法對關節軟骨進行直接的顯示，在髕骨軟化癥的晚期，可以依據關節間隙變窄以及骨贅形成等間接征象進行判斷，但在其早期無法判斷；通過膝關節雙重造影可以判斷出髕骨軟骨的受損程度以及受損面積，但膝關節雙重造影會對患者造成損傷，同時無法對早期病變進行判斷[4]；關節鏡對于髕骨軟化癥的診斷效果較佳，但檢查費用較高，也存在一定的創傷性，出現嚴重并發癥的幾率較大。MRI的空間分辨率較高，同時具有無創傷的特點，主要是通過軟骨表象的形態變化以及軟骨內的信號強度變化對病變進行診斷，客觀性高，也可以對關節腔積液、韌帶損傷、骨髓水腫、半月板損傷以及關節軟組織腫脹進行反映，是診斷髕骨軟化癥的首選方式[5]。

髕骨軟化癥的治療難度較大，尤其是到了晚期，髕軟骨細胞的數量不斷減少，從而被致密的膠原纖維所代替，導致軟骨失去修復的能力，在髕骨軟化癥的早期以及中期，可以通過保守的藥物治療手段進行治療，從而控制病情的發展，但對于晚期病變，藥物治療手段的療效較差[6]。因此對于疑似髕骨軟化癥的患者，應盡早采用MRI對其進行診斷，從而在疾病的早期進行確診，并在修復能力還存在的情況下，應用非手術治療方式對患者進行治療。