血清降鈣素原和C反應蛋白在小兒感染性疾病中的應用

沈靜文

（揚州友好醫(yī)院檢驗科 江蘇 揚州 225002）

兒童身體發(fā)育還不成熟，免疫系統(tǒng)尚未完善，故抵抗力較弱，易感染病毒、細菌等病原微生物而致病，如果不及時治療很容易使病情加重，甚至出現(xiàn)敗血癥等嚴重癥狀，但小兒感染性疾病在早期往往沒有明顯的臨床癥狀。因此，小兒感染性疾病的早期診斷是及時治療、控制病情的關(guān)鍵。機體出現(xiàn)感染時，其血清降鈣素原水平和C反應蛋白水平均有不同程度的改變，所以臨床常將二者作為診斷小兒感染性疾病的重要指標。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年2月我院兒科細菌感染性疾病患兒82例，病毒感染性疾病患兒78例，共160例。

1.2 方法

將選取的160例感染性疾病患兒分為細菌感染組和病毒感染組，分別用免疫比濁法和免疫層析法測定其C反應蛋白水平和血清降鈣素原水平。

1.3 診斷標準

C反應蛋白水平超過10mg/L即為陽性檢測結(jié)果，血清降鈣素原水平超過0.5μg/L即為陽性檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。

2.結(jié)果

2.1 兩組血清降鈣素原的分布 見表1。

表1 血清降鈣素原的分布[n（%）]

2.2 兩組C反應蛋白的分布 見表2。

表2 C反應蛋白的分布[n（%）]

3.討論

3.1 血清降鈣素原對小兒感染性疾病的診斷價值

由表1可以看出，血清降鈣素原在細菌性感染組的陽性率為92.7%，在病毒性感染組的陽性率為14.1%，可見血清降鈣素原對細菌和病毒引起的感染都有一定的敏感性。這主要是因為當機體處于健康狀態(tài)時，降鈣素基因在甲狀旁腺中的轉(zhuǎn)錄被抑制[1]，細胞合成和分泌的降鈣素原較少，使血清降鈣素原處于較低水平；當機體發(fā)生感染時，降鈣素mRNA的轉(zhuǎn)錄和表達增強，促使細胞大量合成和分泌降鈣素原，使血清降鈣素原水平升高，且降鈣素mRNA的轉(zhuǎn)錄和表達的遞增速度遠遠超過腫瘤壞死因子和白介素-6等經(jīng)典炎性細胞因子[2]，使血清降鈣素原對感染性疾病的敏感性非常高；當感染得到控制時，降鈣素基因在甲狀旁腺中的轉(zhuǎn)錄再次被抑制，使血清降鈣素原逐漸降低到正常水平。

此外，由表1可以發(fā)現(xiàn)，細菌感染組和病毒感染組的血清降鈣素原檢測的陽性率差距甚大，且兩組血清降鈣素原各階段水平的檢出率差距也非常大，說明血清降鈣素原對細菌和病毒引起的感染的敏感性有顯著差異，能夠鑒別細菌和病毒引起的感染。這主要是因為病毒感染和其他自身免疫性疾病引起的炎癥反應雖然也能使降鈣素mRNA的轉(zhuǎn)錄和表達增強，但其增強幅度遠遠低于細菌感染引起的炎癥反應，造成病毒感染性疾病的血清鈣素原水平相對較低。

3.2 C反應蛋白對小兒感染性疾病的診斷價值

由表2可以看出，C反應蛋白在細菌性感染組的陽性率為20.7%，在病毒性感染組的陽性率為35.9%，可見C反應蛋白無論對細菌還是病毒引起的感染都有一定的敏感性。這主要是因為感染會激活人體免疫系統(tǒng)，促使肝臟合成并分泌一種急性時相反應蛋白（C反應蛋白），C反應蛋白與致病菌內(nèi)的多糖類物質(zhì)結(jié)合后作用于補體1q，激活補體系統(tǒng)，產(chǎn)生免疫應答[3]。根據(jù)C反應的蛋白的生物學機制可知，感染程度加重時C反應蛋白水平會顯著升高，感染得到控制后C反應蛋白水平則明顯降低，且變化幅度與感染程度呈正相關(guān)。此外，由表2可以發(fā)現(xiàn)，細菌感染組和病毒感染組的C反應蛋白檢測的陽性率差距不大，且兩組C反應蛋白各階段水平的檢出率也非常接近，說明感染性疾病的C反應蛋白檢測結(jié)果缺乏特異性，無法區(qū)分感染是由細菌還是病毒引起。這是因為細菌感染、病毒感染、急性排異反應、心血管疾病和手術(shù)等引起的炎癥反應都會使C反應蛋白水平升高，且升高幅度無明顯差異，很難區(qū)分。

3.3 C反應蛋白與血清降鈣素原的診斷價值比較

對比表1和表2可以發(fā)現(xiàn)，細菌性感染組的血清降鈣素原的陽性率遠遠高于C反應蛋白的陽性率，尤其是陽性檢測結(jié)果中的低血清鈣素原水平的檢出率，可見血清降鈣素原對細菌感染性疾病的敏感性遠遠高于C反應蛋白，尤其是感染早期。這主要是因為C反應蛋白在感染發(fā)生后24小時才開始升高，48小時達到高峰，而血清降鈣素原在感染發(fā)生后3～6小時即顯著升高，且血清降鈣素原的半衰期較長，能夠在體內(nèi)持續(xù)存在25～30小時，其分泌與其他激素的分泌互不影響，穩(wěn)定性較好，更有利于檢測[4]。此外，各種原因引起的炎癥反應都會引起C反應蛋白水平升高，即其檢測結(jié)果缺乏特異性，其無法區(qū)分細菌感染和非細菌感染，而血清降鈣素原檢測則能明確區(qū)分出細菌感染和非細菌感染，可用于鑒別小兒感染性疾病的類型。

綜上所述，C反應蛋白的臨床應用較為廣泛，但缺乏特異性，臨床應用受到很大限制；而血清降鈣素原對小兒感染性疾病的診斷價值比C反應蛋白高，不僅能用于診斷小兒感染性疾病，還能區(qū)分細菌感染性疾病和病毒感染性疾病，對小兒感染性疾病的臨床診治有指導意義。