上頜骨成釉細胞纖維牙瘤1例

沈顯軍（通訊作者） 童永青 汪鵬 施更生 鄭海紅

（浙江省臺州醫(yī)院口腔科 浙江 臺州 317000）

成釉細胞纖維牙瘤（ameloblastic fibroodontoma，AFO）是一種良性混合性牙源性腫瘤，臨床上非常少見，有研究報道AFO占牙源性腫瘤的2%[1]，目前我科收治了一例成釉細胞纖維牙瘤，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料

患者，女性，10歲，因右上前牙區(qū)牙齒萌出異常半年余入院。患者半年前于當?shù)卦\所拔除51牙后，11牙一直未見萌出，局部無腫痛不適，曾至當?shù)蒯t(yī)院攝全景片檢查，考慮含牙囊腫，現(xiàn)來我院診治。入院查體：一般情況良好，面型對稱，恒牙列，11牙未萌，其唇側稍有膨隆，表面黏膜完整，稍有壓痛，12、21、22牙已萌出，12～21牙間隙寬約5mm。CBCT示：上前牙區(qū)頜骨內(nèi)可見一單囊性骨密度減低區(qū)，邊界清楚，周圍有骨硬化邊緣包繞，右上中切牙萌出受阻（圖1）。臨床初步診斷：右上頜骨含牙囊腫。入院完善各項常規(guī)化驗檢查后，在全麻下行上頜骨良性病變切除術及11牙外科正畸導萌手術，上前牙區(qū)角形切口翻瓣，見11牙位唇側稍有膨隆，表面光滑，去除表面薄層骨壁后，見內(nèi)有一實質(zhì)性腫物，呈白色，界清，完整摘除后送術中冰凍檢查提示上頜骨牙源性纖維瘤。另見腫物下方為11牙，冠周有完整牙囊組織包繞，去除牙囊后，清潔隔濕11牙唇面，酸蝕30s，沖洗吹干至白堊色，涂布粘結劑，將正畸托槽及牽引鋼絲粘于11牙面，檢查無松動后，間斷縫合牙齦切口。術后病理檢查示：（上頜骨腫物）約2.3cm×2.0cm×0.7cm大小，包膜完整，實性，剖面呈灰白色（圖2），鏡下見短梭形細胞片狀增生，伴粘液樣基質(zhì)，疏密教一致，散在成釉細胞巢，部分區(qū)見牙本質(zhì)及牙釉質(zhì)樣結構（圖3），病理診斷：成釉細胞纖維牙瘤。

圖1 CBCT示11牙埋伏阻生，冠周可見低密度影包繞，未見明顯高密度阻射影。

圖3 （HE：50）見成釉細胞巢及牙本質(zhì)，牙釉質(zhì)樣結構

2.討論

成釉細胞纖維牙瘤（AFO）是少見、良性、非侵襲性生長的腫瘤，是一類具有成釉細胞纖維瘤（ameloblastic fibroma，AF）的組織學特征，同時出現(xiàn)牙本質(zhì)和釉質(zhì)成分的腫瘤，故WHO將其歸類為良性牙源性混合腫瘤[2]。其多見于兒童及青少年，男女性別差異不大，上下頜骨均可發(fā)生。AFO通常無臨床癥狀，可因牙齒萌出障礙而被發(fā)現(xiàn)，X線影像表現(xiàn)為一個邊界清楚的單房或多房透射影，由于礦化程度的不同，可伴不同程度的阻射影，并只有少數(shù)是透亮，有研究報道絕大部分的病變與未萌牙齒相關[3]。當AFO的X線表現(xiàn)為透亮阻射影時，與其他牙源性腫瘤相似，如牙源性腺樣瘤、未完全形成的混合性牙瘤和牙源性鈣化上皮瘤等；AFO表現(xiàn)為囊性透亮影時，易于牙源性頜骨囊腫相混淆。本病例患者年齡較小，臨床初步診斷為含牙囊腫，但術中發(fā)現(xiàn)為實性腫瘤，術中冰凍提示牙源性纖維瘤，最后病理確診為成釉細胞纖維牙瘤，說明該腫瘤極易誤診為牙源性囊腫或牙源性腫瘤。

由于AFO是一種良性、非侵襲性生長的腫瘤，其惡變可能性低，治療上可以選擇邊界在正常頜骨中的保守性摘除，一般不易復發(fā)。近年來有報道AFO在首次手術之后由于手術不徹底導致腫瘤復發(fā)[4]，有學者認為與術中牙胚的保留有關，并建議術中摘除病變累及的牙胚以免復發(fā)[5]。但是也有學者認為在AFO摘除過程中，如果牙胚不影響腫瘤摘除，可以考慮保留牙胚。本例患者采用了徹底的手術刮除，并發(fā)現(xiàn)其與下方的中切牙有牙囊隔離，阻礙了中切牙的萌出。術后隨訪過程中創(chuàng)腔愈合良好，正畸牽引過程順利。