醫護一體化模式下胸腔鏡檢查術的舒適護理

林肖

（柳州市工人醫院 廣西 柳州 545000）

胸腔鏡檢查術是一項操作相對簡單、診斷率高的臨床微創技術，廣泛應用于是呼吸科及胸外科，與以往手術相比， 具有創口小，安全性高，愈合快、預后好、能快速診斷疾病、降低并發癥狀發生率等方面的優點。但是部分患者缺乏對胸腔鏡檢查術的了解，因此產生緊張、焦慮等心理，導致患者對胸腔鏡檢查術比較排斥，降低患者是遵醫行為，延誤疾病的診治時機。醫護一體化是以患者為中心，醫生和護士具備一定專業知識與能力，在平等自主、相互尊重與信任的前提下，通過交流、溝通和協調，團結合作，共同決策，為病人提供優質高效醫療護理服務的過程。舒適護理是根據患者的需求來提供護理的一種模式，主要目的是為患者提供舒適有效的護理，讓患者在檢查過程中保持比較平和、輕松的心理狀態，減輕緊張、焦慮情緒[1]。為使患者順利進行檢查，我科采用醫護一體化模式下行個體化舒適護理的方法，減輕患者的疼痛，減少并發癥發生，提高預后效果，提升患者的生活品質。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取100例自2017年1月至2017年12月我院呼吸與危重癥醫學科行胸腔鏡檢查術患者做回顧性分析，將100例胸腔鏡檢查術患者根據入院單雙日隨機分成兩組，單日為對照組，雙日為觀察組。其中對照組50例患者中，男性患者40例，女性患者10例，患者年齡范圍為20～78歲，平均年齡（55±0.8）歲，患者受教育文化程度如下：小學20例，初中17例，高中10例，大學3例；觀察組患者中男性患者31例，女性患者19例，患者年齡范圍為21～75歲，平均年齡（60±1.3）歲，患者受教育文化程度如下：小學21例，初中16例，高中11例，大學2例；兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程以及疾病類型等方面的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在檢查期間采用常規醫療護理服務；觀察組運用醫護一體化聯合個體化的舒適護理，具體如下：

1.2.1 醫護一體化小組成員構成和制定工作程序 科室主任和護士長領導，成立由副主任醫師和資深護師擔任組長，組員由主治醫師、住院醫師、護師和護士構成的醫護一體化工作小組。經科室主任和護士長組織醫師、護士共同制定胸腔鏡檢查術的診療和護理程序，反復推敲各項指標的可行性，逐條模擬實踐，定期總結反饋，剔除無效環節，優化有效環節，明確責任，分工合作，提高工作效率以及醫護間的滿意度。

1.2.2 護理方案 醫護共同交班，同步查房，詳細了解患者的病情，根據患者的病情以及身心情況等，綜合討論分析，確定個體化舒適護理方案，明確責任護士，同時通過計算機信息系統、微信討論群、電話等實時溝通患者病情[2]。

1.2.2.1 術前護理 術前按要求完善相關檢查，采取以醫生為主導，護士輔助評估胸腔鏡檢查術的可行性，將治療方案、麻醉方式及手術過程、圍手術期的注意事項、預后效果等和患者進行溝通交流，做好檢查前的飲食指導及預防術后并發癥的措施。對患者表現出的心理癥狀進行有效疏導，使用溫柔、親切的語言態度，站在患者的立場，用患者能夠理解的言語耐心地與患者進行交流、提供服務。讓患者及家屬持有積極樂觀的心態共同迎接檢查。

1.2.2.2 術中護理 準備手術所需物品資料。患者入室后，用輕柔的語氣與患者進行溝通，協助患者轉移至手術臺上，建立靜脈通道，為患者調整至安全舒適的體位，取健側臥位，頭部墊軟枕，預防耳部受壓；雙下肢稍屈曲，健側胸壁下墊軟枕，患側上肢屈肘前伸置于手臂固定架上，為使肋間隙增寬便于手術穿刺，指導患者脊柱稍向術側突起，減少上臂上舉的酸脹、麻木感。術中應嚴格無菌操作，使用心電監護、嚴密監測生命體征，尤其是觀察脈搏、呼吸、血氧情況，以保證患者正常的呼吸狀態。通過對話交流的方式轉移患者出現疼痛且無需追加藥物的注意力，緩解檢查術中的疼痛感[3]。同時密切觀察患者是否有穿刺處出血和皮下氣腫等情況，若出現及時協助采取應急處理。術畢用生理鹽水擦去血跡，保持患者皮膚清潔干凈，緩慢輕柔地移動患者，避免管道刺激引起或加重患者疼痛。

1.2.2.3 術后護理 持續低流量鼻導管吸氧12～24h，并觀察氧療效果；術后24h內給予心電監護，實時監測呼吸、血壓、脈搏以及血氧飽和度情況。指導患者休息時用合理、舒適的體位，合理放置引流管位置，減少對胸壁刺激，減少術后的疼痛，同時嚴密監測患者傷口以及留置胸腔閉式引流管的情況；觀察患者有無并發癥的發生，指導患者及家屬，妥當安置引流管，保持引流管通暢，防止引流管打折、意外滑脫；指導患者合理健康飲食；指導患者進行功能鍛煉，協助患者下床活動。術后增加醫護聯合查房與患者溝通頻率，對患者的疑慮進行詳細解答及采取相應的心理護理；征詢患者對目前診療護理措施的意見，鼓勵患者提出意見及建議，最后對現存的治療護理進行滿意度調查。

1.2.2.4 個體化護理措施 密切觀察患者切口部位情況，敷料有無滲血、滲液；觀察留置胸腔閉式引流管是否固定在位、有無感染、漏氣、出血以及引流液的顏色、性質和量；如果引流液引出速度過快時應夾管，遵囑定期開放[4]。觀察患者有無胸悶氣緊、呼吸困難和心慌等不適。多數患者會出現術后傷口疼痛，根據疼痛評分的數字評定量表或面部表情疼痛量表對患者進行疼痛評估，并根據疼痛是否影響患者睡眠休息的實際情況綜合判斷是否需要給予藥物止痛。對于輕中度能夠忍受的疼痛，給予非藥物療法的疼痛護理，包括聽舒緩音樂、放松式呼吸、與病人談心、分散注意力等方式，消除患者的焦慮感，緩解疼痛感；對于中重度不能忍受疼痛者可遵醫囑與止痛或鎮靜藥物，并注意觀察藥物的療效，同時還可配以松弛術，分散注意力，緩解疼痛。

1.3 評價方法

將兩組患者在術后并發癥（出血、氣體栓塞、發熱、皮下氣腫）的發生例數以及患者對住院服務的滿意度進行比較，滿意度分為十分滿意、較滿意、一般和差四個維度 。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件進行數據分析和處理。計量資料通過（±s）表示；采用t檢驗比較兩組計量資料的差別，計數資料差別比較采用χ2檢驗，P＜0.05，此差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況比較（表1）

表1 兩組患者并發癥發生情況（n，%）

2.2 兩組患者滿意度比較（表2）

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3.討論

醫護一體化模式的目的是提高醫護人員的工作效率和醫療質量，提高患者的依從性、減少并發癥，提高滿意度，促進和諧醫患關系發展等。醫護共同交班、查房、制定診療護理計劃，這不僅彌補非正常上班時間醫師與患者接觸時間少，不能全面了解患者病情動態變化的缺點，還加強護士了解醫師對患者病情做出的判斷，充分理解醫師提出的診療方案，提高護士的專科技能水平，以便于制訂優質個體化舒適護理方案。醫護一體化聯合舒適護理的方法，這不僅滿足對患者的機體診療護理，還對患者的心理、社會關系和生活狀況等進行全面了解，有利于醫師尋找出患者的生理和社會心理的致病因素，以便徹底消除病因，取得醫護患都滿意的治療效果[2]。

4.結論

本研究結果表明，臨床治療上，不僅要為胸腔鏡檢查術患者給予及時準確的診斷及治療，還應該為患者開展醫護一體化的個體化舒適護理服務，轉變護理觀念，及時開展心理護理，強化醫護患溝通，重視舒適護理，幫助患者形成積極樂觀的態度面對診療，以此提高醫療護理質量，提高患者對住院護理服務的滿意度，并對構建和諧醫患關系有重要意義。