二仙湯加減聯合心理干預治療圍絕經期女性失眠的臨床分析

花佳佳 張玲燕（通訊作者）

（南通市第六人民醫院中醫科 江蘇 南通 226011）

圍絕經期婦女在月經停止前后，卵巢功能逐漸衰退，體內激素的改變，間接導致植物神經功能失調，通常伴隨潮熱、失眠、多夢、盜汗等癥狀[1]。臨床上此階段的女性失眠患者越來越多，部分患者癥狀較輕，可自行消失，約25%患者癥狀較重[2]，久治不愈，甚至誘發精神疾病，嚴重影響生活質量。目前，圍絕經期女性失眠的治療方法主要分為藥物及非藥物，西藥常易損傷肝腎，且長時間服用易造成藥物成癮、藥物依賴[3]。近年來，本人采用二仙湯加減聯合心理干預治療圍絕經期女性失眠患者，臨床依從性好，療效顯著、副作用少，現分析如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年8月我院中醫科門診就診的60例女性圍絕經期失眠患者，年齡48～55歲，平均49.2歲；病程3個月～3年，平均1.5年。其中絕經1年22例，絕經2年以上14例，有24例患者伴有月經不調。臨床表現為失眠、多夢、潮熱、頭暈、心悸等。排除由臟器器質性病變和神經系統疾病引起的失眠患者。

1.2 治療方法

治療組使用二仙湯為主方：仙靈脾10克、仙茅10克、巴戟天6克、當歸10克、知母10克、黃柏10克。診療時需要根據患者隨證加減：伴頭暈，舌質紅嫩者，加炒白芍10克，天麻10克予以斂肝息風；伴有腰酸、潮熱、干口，苔黃膩者，加生地黃10克、百合10克以養陰清熱；伴有多夢、易醒者，加牡蠣30克、龍骨30克以鎮驚安神；伴有盜汗、乏力，脈象弦細者，加五味子6克、炙黃芪10克，炒白術10克以補氣斂汗；伴有胸悶、噯氣等肝氣郁結者，加香附6克、郁金10克，合歡皮10g。用水煎服，1 劑/d，2次/劑，均在早晚飯后煎服，治療4 周。

同時治療組就診時配合心理干預，圍絕經期女性大多數患者因為家庭瑣事、工作壓力等多種因素影響，易造成失眠久治不愈，甚至治療沒有一定的連續性，依從性不夠良好，容易產生焦慮、抑郁等精神癥狀。每次門診治療時，我科對于每位圍絕經期女性患者都會進行精神量表的評估，同時針對評分采取相應的心理干預，疏肝解郁，調暢氣機，心理疏導治療，給與患者定期隨訪，四診合參，辯證用藥。

對照組給予艾司唑侖片1mg，睡前口服，1次/d，治療時間為4 周。

1.3 療效評價

運用《中藥新藥臨床研究指導原則》中“失眠癥療效判定標準”[4]，分為痊愈：睡眠時間夜間睡眠時間超過6h或者達到正常水平者，醒來時身體及精神狀態均良好；顯效：睡眠改善明顯，睡眠深度有所增加，睡眠時間超過3h；有效：癥狀減輕，睡眠時間少于3h；無效：治療后失眠無改善甚至有所加重。

最近一個月的睡眠質量運用匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）[5]予以評定，每項按0～3分等級計分，總分為0～21分，積分越高，則代表睡眠質量越差。

1.4 統計學方法

2.結果

見表1，表2。

表1 兩組治療前后患者相關癥狀及PSQI量表各項積分比較

表2 治療組治療前與治療后各項中醫癥候積分比較[n（%）]

3.討論

圍絕經期婦女腎氣漸衰，天癸漸竭，體內陰陽不調，易導致心、肝、脾、肺等臟器調節功能失調。失眠屬中醫學“不寐”范疇，基本病機為陰陽失調，陽不入陰，與心、肝、腎有關，心藏神，腎主水，藏精，腎虛則不能上濟于心，則心火亢盛；肝藏血，血虛則無以養心，心虛則神不守舍，易致“不寐”。

目前關于圍絕經期女性失眠的治療報道較多，張小妮等主要從酸棗仁湯配伍特點及辨證論治，研究圍絕經期失眠的機制及觀察其臨床療效[6]。吳海紅等總結了圍絕經期非器質性失眠婦女的肝郁證素與PI3K/Akt信號通路有相關性的研究結果[7]。來洪英通過心理治療的基礎上加上調節治療以治理圍絕經期綜合癥失眠[8]。汪妙芬等通過針灸治療圍絕經期失眠者，并取得一定的療效[9]。臨床治療中有的方法過于單一，有的外治法，如針灸療法，患者接受度、依從性較差，對于針刺有一定的心理障礙，造成圍絕經期女性的失眠癥狀久治不愈，甚至逐漸加重，誘發抑郁、狂躁等心理疾病，導致生活負擔加重，影響生活質量。

二仙湯中仙茅、仙靈脾、巴戟天溫腎壯陽，除濕健脾，當歸補血和血，黃柏清熱利濕，知母滋陰降火。全方合用具有調和陰陽、滋補肝腎、養血安神之功效。已有動物實驗表明，二仙湯有延緩下丘腦-垂體-性腺軸（HPG軸）衰老和增進該軸功能的雙重藥效，對黃體細胞分泌P有促進作用[10]。臨床應用表明二仙湯加減方聯合心理干預治療圍絕經期女性失眠，治療組治療4周及停藥2周后，在睡眠時間、質量、PSQI總分等指標均明顯優于對照組（P＜0.05）。在治療過程中密切關注了患者心理變化、定期隨訪，運用情志療法，治病求本。相比西醫應用鎮靜安眠藥物，中藥湯劑治療沒有明顯的肝腎功能損傷、不易造成成癮性、耐藥性；結合針對性的心理干預，避免了患者在進行針灸治療時依從性相對較差的缺點，一定程度上提高了臨床療效。二者結合，能夠既病防變，緩解不適，又能提高生活質量，具有良好臨床療效，值得在臨床推廣。