中藥直腸滴入治療小兒發(fā)熱的臨床療效觀察

劉彬媛

（雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科 四川 成都 610200）

小兒外感發(fā)熱是兒科臨床實(shí)踐中最常見(jiàn)的疾病，居兒科之首。目前在小兒外感發(fā)熱的臨床治療中，最常用的是對(duì)乙酰氨基酚和美林等西藥。此類西藥雖退熱快且服用簡(jiǎn)便，但易反復(fù)，對(duì)咳嗽、食欲差、腹脹等伴隨癥狀無(wú)甚療效。此外，往往含有激素或抗生素等成分，易產(chǎn)生副作用。而中藥在臨床上療效顯著，患兒退熱后體溫很少反復(fù)，且可兼顧緩解咳嗽、食欲差、腹脹等伴隨癥狀。然中藥熬制繁瑣，嬰幼兒口服困難，制約了其在臨床上的運(yùn)用。鑒于此，雙流縣中醫(yī)醫(yī)院兒科提出了治療小兒外感發(fā)熱的中藥直腸滴入法，本文就其在臨床實(shí)踐中的療效統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)其治療機(jī)理加以討論。

1.臨床病例

1.1 病例簡(jiǎn)介

統(tǒng)計(jì)分析2017年2月至2018年2月雙流縣中醫(yī)醫(yī)院兒科收治的小兒發(fā)熱住院患兒80例。治療前臨床檢查血常規(guī)均為中性粒細(xì)胞偏高，超敏C反應(yīng)蛋白大于10mg/L，顯示有細(xì)菌感染。將80例患兒隨機(jī)平均分為治療組與對(duì)照組。治療組男23例，女17例，平均年齡3.4±2.6歲，其中病程小于24h的24例，24～48h的16例。對(duì)照組男19例，女21例，平均年齡3.2±2.9歲，其中病程小于24h的25例，24～48h的15例。兩組病例在性別、年齡、病程等方面均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]，表寒里熱證辨證要點(diǎn)：①發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗、頭痛或身痛；②咽紅、口渴欲飲；③鼻塞、流清涕或黃稠涕，小便黃或大便干；④舌質(zhì)淡或紅，苔薄白或薄黃；⑤脈浮或滑數(shù)，指紋紅或紫。上述①、②、④、⑤項(xiàng)必備，結(jié)合③項(xiàng)，即可診斷。

1.3 治療方法

治療組：以頭孢西丁100～150mg/（kg·d）靜滴加補(bǔ)液對(duì)癥治療，每日2～3次。外加中藥直腸滴入：①藥物組份：金銀花10g，連翹、板藍(lán)根、蒲公英各15g，牡丹皮10g，生石膏、青蒿各30g，柴胡、葛根各20g、桂枝6g；②操作用法：中藥熬制法煎制，將一次性注射器連接在拔除針頭且涂有潤(rùn)滑劑的輸液管端，將輸液管緩緩插入患兒肛門內(nèi)5～8cm，然后將中藥緩慢注入患兒直腸內(nèi)，并囑家屬用手捏緊其肛周臀部，防止藥液返流，注藥后保持側(cè)臥體位；③每次注入藥劑50ml，每日2～3次保留灌腸。

對(duì)照組：以頭孢西丁100～150mg/（kg·d）靜滴加補(bǔ)液對(duì)癥治療，每日2～3次。當(dāng)患兒體溫超過(guò)38.5℃時(shí)視具體癥狀口服對(duì)乙酰氨基酚滴劑。

2.臨床療效

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]，治療3d后即可評(píng)價(jià)療效①痊愈：用藥24～48h，體溫恢復(fù)正常，主要證候消失，異常理化指標(biāo)恢復(fù)正常。②顯效：用藥24～48h，體溫恢復(fù)正常，主要證候大部分消失，異常理化指標(biāo)接近正常。③有效：用藥48h后，體溫有所下降或降至正常又有所回升，主要證候部分消失，異常理化指標(biāo)有所改善。無(wú)效：用藥48h后，狀均未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至加重。

2.2 臨床治療結(jié)果

對(duì)80例患兒在用藥3d內(nèi)的臨床表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05兩組樣本在統(tǒng)計(jì)學(xué)上存在差異。

表1兩組的臨床療效。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析P＜0.05，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)于小兒外感發(fā)熱，中藥直腸滴入法的療效要優(yōu)于常用西藥。

表1 治療組和對(duì)照組的臨床療效對(duì)比

表2詳細(xì)列出了治療組和對(duì)照組在開(kāi)始用藥后的平均退熱起效時(shí)間、平均完全退熱時(shí)間和體溫反彈率。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析P＜0.05，再次表明中藥直腸滴入法的療效優(yōu)于常用西藥，尤其完全退熱時(shí)間和體溫反彈率這兩項(xiàng)指標(biāo)，中藥直腸滴入法優(yōu)勢(shì)顯著。

表2 治療組和對(duì)照組的臨床具體表現(xiàn)

3.討論總結(jié)

中藥直腸滴入療法屬經(jīng)典的中醫(yī)內(nèi)病外治法，最早見(jiàn)于東漢末年張仲景《傷寒論·辨陽(yáng)明病脈證并治》[2]，書中言“又大豬膽汁一枚，瀉汁，和少許醋，以灌谷道內(nèi)，如一食頃，當(dāng)大便出宿食惡物，甚效”。此外《理瀹駢文》[3]也記載有“外治之理即內(nèi)治之理”和“內(nèi)外治殊途同歸之旨，乃道之大原也”等論斷，明確指出了外治法與內(nèi)治法皆遵循中醫(yī)學(xué)基本理論，二者在醫(yī)理和組方上區(qū)別不大，只是用藥方式不同。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人類直腸黏膜血液循環(huán)旺盛，吸收能力強(qiáng)，且吸收后可直接進(jìn)入體內(nèi)大循環(huán)。因此，通過(guò)直腸注入藥物避免了首過(guò)效應(yīng)，有效消除了上消化道酸堿度和酶對(duì)藥物吸收的影響，顯效更快。可見(jiàn)，中藥直腸滴入療法古已有之，且臨床實(shí)踐療效顯著，其既遵循中醫(yī)學(xué)基本理論，亦符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)人體代謝系統(tǒng)認(rèn)識(shí)。

小兒外感發(fā)熱從中醫(yī)病理上講，屬陽(yáng)盛則熱，邪氣郁于陽(yáng)分則發(fā)熱。臨床選用發(fā)汗解表、清熱解毒藥材，通過(guò)直腸滴入可快速起到退熱、祛邪等作用。多數(shù)患兒也確實(shí)在用藥后體溫逐漸下降、食欲和精神好轉(zhuǎn)，且極少出現(xiàn)腹瀉或腹痛等情況。因此，中藥直腸滴入法以其治療過(guò)程簡(jiǎn)便、見(jiàn)效快且療效顯著，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值和廣闊前景。