中藥直腸滴入治療小兒發熱的臨床療效觀察

劉彬媛

（雙流區中醫醫院兒科 四川 成都 610200）

小兒外感發熱是兒科臨床實踐中最常見的疾病，居兒科之首。目前在小兒外感發熱的臨床治療中，最常用的是對乙酰氨基酚和美林等西藥。此類西藥雖退熱快且服用簡便，但易反復，對咳嗽、食欲差、腹脹等伴隨癥狀無甚療效。此外，往往含有激素或抗生素等成分，易產生副作用。而中藥在臨床上療效顯著，患兒退熱后體溫很少反復，且可兼顧緩解咳嗽、食欲差、腹脹等伴隨癥狀。然中藥熬制繁瑣，嬰幼兒口服困難，制約了其在臨床上的運用。鑒于此，雙流縣中醫醫院兒科提出了治療小兒外感發熱的中藥直腸滴入法，本文就其在臨床實踐中的療效統計分析，對其治療機理加以討論。

1.臨床病例

1.1 病例簡介

統計分析2017年2月至2018年2月雙流縣中醫醫院兒科收治的小兒發熱住院患兒80例。治療前臨床檢查血常規均為中性粒細胞偏高，超敏C反應蛋白大于10mg/L，顯示有細菌感染。將80例患兒隨機平均分為治療組與對照組。治療組男23例，女17例，平均年齡3.4±2.6歲，其中病程小于24h的24例，24～48h的16例。對照組男19例，女21例，平均年齡3.2±2.9歲，其中病程小于24h的25例，24～48h的15例。兩組病例在性別、年齡、病程等方面均無明顯差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 診斷標準

根據衛生部發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]，表寒里熱證辨證要點：①發熱、惡寒、無汗、頭痛或身痛；②咽紅、口渴欲飲；③鼻塞、流清涕或黃稠涕，小便黃或大便干；④舌質淡或紅，苔薄白或薄黃；⑤脈浮或滑數，指紋紅或紫。上述①、②、④、⑤項必備，結合③項，即可診斷。

1.3 治療方法

治療組：以頭孢西丁100～150mg/（kg·d）靜滴加補液對癥治療，每日2～3次。外加中藥直腸滴入：①藥物組份：金銀花10g，連翹、板藍根、蒲公英各15g，牡丹皮10g，生石膏、青蒿各30g，柴胡、葛根各20g、桂枝6g；②操作用法：中藥熬制法煎制，將一次性注射器連接在拔除針頭且涂有潤滑劑的輸液管端，將輸液管緩緩插入患兒肛門內5～8cm，然后將中藥緩慢注入患兒直腸內，并囑家屬用手捏緊其肛周臀部，防止藥液返流，注藥后保持側臥體位；③每次注入藥劑50ml，每日2～3次保留灌腸。

對照組：以頭孢西丁100～150mg/（kg·d）靜滴加補液對癥治療，每日2～3次。當患兒體溫超過38.5℃時視具體癥狀口服對乙酰氨基酚滴劑。

2.臨床療效

2.1 療效評定標準

參照衛生部發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]，治療3d后即可評價療效①痊愈：用藥24～48h，體溫恢復正常，主要證候消失，異常理化指標恢復正常。②顯效：用藥24～48h，體溫恢復正常，主要證候大部分消失，異常理化指標接近正常。③有效：用藥48h后，體溫有所下降或降至正常又有所回升，主要證候部分消失，異常理化指標有所改善。無效：用藥48h后，狀均未見好轉，甚至加重。

2.2 臨床治療結果

對80例患兒在用藥3d內的臨床表現統計分析，其中計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，當P＜0.05兩組樣本在統計學上存在差異。

表1兩組的臨床療效。經統計分析P＜0.05，治療組的總有效率明顯高于對照組，說明對于小兒外感發熱，中藥直腸滴入法的療效要優于常用西藥。

表1 治療組和對照組的臨床療效對比

表2詳細列出了治療組和對照組在開始用藥后的平均退熱起效時間、平均完全退熱時間和體溫反彈率。經統計分析P＜0.05，再次表明中藥直腸滴入法的療效優于常用西藥，尤其完全退熱時間和體溫反彈率這兩項指標，中藥直腸滴入法優勢顯著。

表2 治療組和對照組的臨床具體表現

3.討論總結

中藥直腸滴入療法屬經典的中醫內病外治法，最早見于東漢末年張仲景《傷寒論·辨陽明病脈證并治》[2]，書中言“又大豬膽汁一枚，瀉汁，和少許醋，以灌谷道內，如一食頃，當大便出宿食惡物，甚效”。此外《理瀹駢文》[3]也記載有“外治之理即內治之理”和“內外治殊途同歸之旨，乃道之大原也”等論斷，明確指出了外治法與內治法皆遵循中醫學基本理論，二者在醫理和組方上區別不大，只是用藥方式不同?，F代醫學研究發現，人類直腸黏膜血液循環旺盛，吸收能力強，且吸收后可直接進入體內大循環。因此，通過直腸注入藥物避免了首過效應，有效消除了上消化道酸堿度和酶對藥物吸收的影響，顯效更快。可見，中藥直腸滴入療法古已有之，且臨床實踐療效顯著，其既遵循中醫學基本理論，亦符合現代醫學對人體代謝系統認識。

小兒外感發熱從中醫病理上講，屬陽盛則熱，邪氣郁于陽分則發熱。臨床選用發汗解表、清熱解毒藥材，通過直腸滴入可快速起到退熱、祛邪等作用。多數患兒也確實在用藥后體溫逐漸下降、食欲和精神好轉，且極少出現腹瀉或腹痛等情況。因此，中藥直腸滴入法以其治療過程簡便、見效快且療效顯著，具有較大的臨床應用價值和廣闊前景。