襄陽市無償獻血者ALT檢測方案改變后檢測結果分析

朱維嬌

（武漢大學基礎醫學院 湖北 武漢 430071）

丙氨酸氨基轉移酶（Alanine aminotransferase ALT）主要存在于各種組織細胞中，以肝細胞中含量最多，其活性增高常見于肝膽疾病，如傳染性肝炎，中毒性肝炎、脂肪肝和膽管炎等。臨床將ALT作為診斷肝功能指標之一，同時也是血站基本標準中獻血者健康檢查的必檢項目之一。自2015年3月頒布實施《血站技術操作規程 2015》以來，襄陽市無償獻血工作穩步推進發展，為了解新檢測方案及標準實行后的ALT流行特點，現對襄陽市2016年3月至2017年12月無償獻血者的血液ALT檢測結果進行回顧性調查分析，現報告如下。

1.材料與方法

1.1 標本來源

2016年3月1 日—2017年12月31日襄陽市無償獻血者117425例，獻血者年齡為18～60周歲。獻血者體檢結果符合《獻血者健康檢查要求》（2015），獻血200～400ml。

1.2 儀器與試劑

TOSHIBA ABI-40FR（東芝）生化自動儀，連續監測法ALT檢測試劑盒（北京中生北控生物科技股份有限公司），試劑均在有效期內。

1.3 方法

依據TOSHIBA ABI-40FR（東芝）生化自動儀參數設置程序及ALT檢測試劑盒試劑說明書進行儀器的參數設置，將每個標本進行檢測，檢測結果＞50U/L，為不合格。

1.4 數據處理

使用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 無償獻血者標本共117425份ALT檢測，不合格412份（0.35%），2016年3月—12月，標本數54244份，不合格165份（0.30%）；2017年，標本數63181份，不合格數247份（0.39%）。2017年ALT不合格率相對于2016年有升高的趨勢。

2.2 由表1可見，412份ALT不合格標本中，在年齡18～30，男性21.1%，女性2.2%；年齡31～45，男性26.5%，女性12.6%；年齡46～60，男性11.9%，女性25.7%。在不同的年齡段，ALT不合格率在不同性別中差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 ALT不合格數在不同年齡，性別中的分布

3.討論

人體ALT主要分布在肝臟，其次為腎臟，心臟及肌肉，其增高有可能是由病原體（HBV,HCV,HIV及其他尚未認識的病原體）感染引起的肝臟疾病，故ALT在臨床上作為肝功能檢測指標，在肝炎診斷與防治工作中有重要作用，也是血站系統對無償獻血者進行篩查的一項非特異性指標。但是隨著無償獻血檢測技術的發展，特別是新一代抗HCV試劑盒及HCV核酸檢測技術的推廣，把ALT檢測作為是否感染HBV或HCV的檢測指標的意義越來越有限[1]，本次結果也表明，大部分ALT不合格標本均為ALT單項不合格，而且影響ALT活性的因素較多，一些非病理性因素，如體重增加，運動，飲酒以及疲勞均可引起ALT增高[2]，同時研究表明，性別，年齡也是ALT的影響因素[3]。因此由于ALT不合格而導致血液報廢率會增加，從而引發大量無償獻血者血液浪費，因而許多國家已經調整獻血者的健康檢查項目，將ALT列為不作或不規定作的項目。我國也在2016年3月將獻血者血液ALT檢測由2遍減為1遍，標準由≤40U/L，改為≤50U/L.

從統計結果可以看出，由于《血站技術操作規程（2015）版）》中將ALT檢測由2遍減為1遍，在2016年3月開始實施初期，襄陽市中心血站對外采人員進行了多次培訓，外采人員在獻血者獻血前征詢和現場操作能力有了很大的提高，并且關于獻血知識的宣傳力度也較大，此時ALT報廢率（0.30%）水平維持在較低的水平。而隨著無償獻血及輸血醫學的發展，臨床用血逐年增加[4]，血站采血壓力增加，外采工作人員在工作中未嚴格按照操作規程進行獻血人員的詳細咨詢及獻血初篩，從而導致2017年ALT不合格率（0.39%）有上升的趨勢。

由于影響ALT活性增高的因素眾多，因此當ALT升高時，要綜合分析其原因。從表2可以看出男性ALT不合格以18～45歲年齡段為主，與相關文獻報道相符，可能的原因是男性及18～45歲年齡段人員喝酒、熬夜、勞累、飲食習慣以及生活不規律等因素引起[5]。女性ALT不合格以31～60歲年齡段為主，可能的原因是31～60歲的女性有服用避孕藥，減肥藥諸如此類藥物及身體素質下降等引起[6]。因此，在今后的無償獻血工作中，我們要加強街頭宣傳，做好獻血前的征詢，引導人們選擇合適的時機獻血[7]；加強ALT的篩查工作，嚴格按照操作規程留取標本，保存標本，運輸標本，避免因標本因素引起的ALT假性升高，造成血液報廢。