樂山市部分醫療機構超聲質量控制的調查與分析

唐蓉 楊麗 劉影 劉華麗 羅宣文 王丹

（四川省樂山市人民醫院 四川 樂山 614000）

隨著超聲醫學的快速發展和普及，其在臨床的應用也越來越廣泛。超聲科也作為醫院不可或缺的科室，在臨床的診斷治療中發揮著越來越重要的作用。由于臨床應用的不斷增長、超聲診療病人的數量和種類也越來越多，超聲醫師新進人員不斷增加，加上超聲儀器設備的更新和新技術的使用，質量控制就是擺在我們面前的重要工作。超聲醫師在執業過程和執業環境中達到標準化和規范化，才能提高超聲診斷的準確性，保證醫療安全與質量，這是是超聲質量控制管理工作的重中之重。為了解樂山市各級醫療機構超聲專業的基本情況，市超聲質控分中心于2017.4月開始，按照四川省超聲質控手冊要求的規范制定了質控計劃，每月抽調數名市內質控超聲專家，深入基層調研和督查，結合發放調查表的方式對樂山市內公立二級、三級醫院超聲機構的基本情況進行了調研和檢查。

1.資料與方法

1.1 對象

樂山市內公立二、三級醫院，凡配備有超聲診斷、超聲設備的科室。

1.2 調研督查內容

醫院級別規模，科室人員數量、醫師職稱結構及人員資質、輔助人員數量、超聲儀器設備的數量及型號、每年質檢情況、開展超聲檢查項目及日均檢查人次。對超聲檢查流程，報告單書寫是否規范、相關規章制度情況、檢查場所布局等也進行檢查評估，結合填調查表的方式調研。

1.3 方法

由樂山市超聲質控分中心超聲專家分批、分次下區縣，調研督查上述內容，并發放樂山市超聲質控分中心制定的超聲專業基本情況調查表，收集人員、儀器、工作量等情況的數據，將評估結果和調查表的信息整理并統計。

2.結果

2017年4 月至2018年7月，通過質控專家到基層督查調研并通過調查表方式共反饋信息的醫院33家，其中三級醫院8個、二級醫院24個。結果見表1～表3。

表1 超聲專業人員基本情況

表2 超聲儀器基本情況

表3 超聲檢查工作量

3.討論

樂山市超聲質控分中心是樂山市衛計委領導下、掛靠在樂山市市人民醫院，負責全市各級醫療機構超聲專業質量管理的組織。超聲質量控制涉及人員、設備、工作量、規章制度、超聲檢查流程等方方面面。及時掌握市內醫療機構超聲專業的這些基本情況，對質控工作的開展具有重要意義。樂山市內質控工作是從去年開始，分期分批抽調市內超聲質控專家下區縣，調研的時間一年多。初步檢查并統計了超聲接診病人多、工作量大的市內二級、三級醫院的人員、儀器、工作量等幾方面的內容。

根據本次調研結果分析。

3.1 人員情況

超聲從業人員總的人數和醫師的人數、輔助人員的人數來看，三級醫院高于二級醫院。從職稱結構來看，三級醫院的高級職稱和中級職稱占比高于二級醫院，分別是14%對應8%，和43%對應30%，二級醫院初級職稱占比42%，高于三級醫院初級職稱占比36%。執業醫師證和CDFI上崗證持有率三級醫院高于二級醫院。科主任為副主任以上職稱的三級醫院占75%，二級醫院占17%。我們把助理醫師和技師歸為其他類別，二級醫院占比20%明顯高于三級醫院占比6%。輔助人員是超聲報告錄入者，三級醫院這類人員數高于二級醫院。從總的人員數和高職稱人員數的情況看，三級醫院明顯高于二級醫院，這和接診的患者人數，接診的疑難病人的多少，對超聲工作人員的專業的要求是相對應的[1]。基層醫院由于條件限制，造成超聲醫師人才短缺，新進人員不足，高學歷高職稱人員缺乏，這在地處邊遠的國家級貧困縣馬邊縣和峨邊縣尤為突出。83%的二級醫院的超聲科醫技共職，超聲醫師還要開展心電圖、經顱多普勒、肌電圖等工作，導致專業人才不專，專業發展受限，專業水平難以提高，另外學術帶頭人職稱過低，也影響學科發展。加強超聲從業人員及學術帶頭人專業技術水平的提高是超聲質量控制工作的重要內容之一。三級醫院在超聲亞專業設置的差異比較大，沒有相應的標準。這些現象對超聲質量控制的管理和考核帶來一定的困難。

3.2 儀器情況

超聲設備的質量控制是另一個質控工作的重點，超聲儀器性能的優劣會影響超聲診斷質量[2]，我們在檢查中針對儀器的名稱型號、使用年限、計量特性檢測的結果、儀器使用情況的登記制度等方面進行了檢查和調研。二級醫院超聲儀器中進口儀器比例為76%，三級醫院進口儀器的比例為83%，絕大多數儀器每年有質量監督局的質檢合格標識，且使用年限在10年以內，按四川省超聲質量控制中心標準，符合臨床使用的要求[3]。檢查中發現的沒有質檢記錄的儀器、儀器使用狀態登記不完善的超聲科室，質控分中心均進行了備案，并書面告知醫院和科室負責人，提出整改要求和整改時間，質控中心在半年后回訪，檢查整改情況。

3.3 超聲工作量的情況

隨著超聲診斷在臨床的應用越來越廣泛，超聲檢查的種類越來越多，很多醫院超聲工作量也日益加大，尤其是在部分二級醫院，設備和人員跟進不足，也沒有預約窗口限定工作量，導致超聲醫師工作量增加，患者排隊等候現象嚴重，容易出現差錯、漏診誤診和投訴。從儀器和人員比來看三級醫院1:1.5，二級醫院1:1.4，沒有達到質控中心要求的最低1:2的標準[4]，表明各醫院超聲專業人員數量仍然不足。統計中超聲檢查的工作量二級醫院平均每日88人次，三級醫院平均每日312人次（不包含心電圖、經顱多普勒等的工作量）。且各醫院均反應超聲檢查量逐年上升，不少醫院通過增加報告員來緩解人員不足，但是醫生長時間操作無人輪換，疲勞也容易影響檢查質量。專業人員不足的情況在邊遠地區基層醫院相對更加突出。

從調查情況看來，超聲從業人員的資質和專業水平，人員儀器的配備、儀器性能，合理的工作量等方面是超聲質量控制工作的重要內容，我們下一步的工作包括擴大調查面了解基層醫療機構的超聲基本情況，以制定相應質控計劃，加強質控督察工作，不斷發現質量問題，采取相應的整改措施，逐年提高，逐步規范以保證樂山市醫療機構超聲診斷質量，降低醫療風險。