醫院門診西藥房不合格處方點評分析及措施改進

劉榮 朱靜

（徐州市東方人民醫院 江蘇 徐州 221000）

處方是醫院醫師為患者開展治療時給出的醫療文書，可反映醫院醫療水平，若處方存在不合理的情況很可能降低臨床療效，增加藥物不良反應發生率，甚至有可能危及患者生命安全[1]。由此可見，應對西藥房處方加強管理力度，確保我院醫師處方的規范性，保障患者用藥安全。為進一步分析我院門診西藥房不合理處方，搜集1200張本院門診西藥房處方作為點評對象，詳細報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

搜集2017年2月—2018年2月期間我院門診西藥房處方，排除精神藥品、麻醉藥品的處方，每月隨機抽取100張，共計1200張作為研究對象。

1.2 方法

將《醫療機構處方點評管理規范》、《處方管理辦法》以及相關藥品說明書作為參考依據，對隨機抽取的門診西藥房處方1200張進行點評，點評內容包括如下：（1）處方不規范，例如出現處方前記、正文或后記內容不全的現象，藥物規格、單位等登記錯誤等。（2）不適宜處方，指的是藥物用法用量不適宜或存在重復給藥的情況等。（3）超常處方，無相關適應癥盲目給藥，未出示超出藥物說明書等。

1.3 評價指標

分析不合格處方原因及其所占百分比，并提出改進措施。

2.結果

2.1 處方不合理情況分析

1200張處方點評中發現不合格處方54張（4.5%），各類別具體占比參見表1。

表1 不合格處方點評情況匯總（±s，n=54）

表1 不合格處方點評情況匯總（±s，n=54）

類別 存在問題 處方數及構成比不規范處方（n=32）臨床診斷書寫不全 13（24.07）處方修改未簽名或注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因6（11.11）藥師調配復核發藥未雙簽字或蓋章 7（12.96）電子處方醫生未簽字并蓋章 6（11.11）不適宜處方（n=21）適應癥不適宜 4（7.41）遴選藥物不適宜 3（5.56）用法用量不適宜 10（18.52）聯合用藥不適宜 4（7.41）超常處方（n=1）無正當理由給同一患者開具2種以上的藥理作用相同的藥物1（1.85）

3.討論

3.1 不合格處方原因分析

3.1.1 臨床診斷書寫不完全 臨床診斷書寫不完全占多數，如臨床診斷為“偏執型精神分裂癥”，醫師處方為利培酮、益肝靈液體膠囊，其中益肝靈為保肝藥，用于急慢性肝炎，但臨床診斷缺乏肝功能異常診斷；臨床診斷為“抑郁癥”，醫師處方為帕羅西汀、纈沙坦，其中纈沙坦為降壓藥，臨床診斷缺少高血壓診斷；還有臨床診斷為“精神障礙”，醫師處方為喹硫平、苯扎貝特，缺少高血脂診斷，醫師開處方時，稍加留意補充第二診斷便會提高處方合格率。

3.1.2 適應癥不適宜 如臨床診斷為“精神分裂癥”，醫師處方為鹽酸文拉法辛，鹽酸文拉法辛為抗抑郁藥，雖然可以和抗精神病藥物聯用來治療精神分裂癥的抑郁狀態，但診斷為“精神分裂癥”單用鹽酸文拉法辛是不適宜的。

3.1.3 遴選藥物不適宜 臨床診斷為“焦慮癥”，處方為鹽酸丁螺環酮，患者年齡13歲，丁螺環酮禁用于16歲以下兒童，應調換其他適宜藥物。臨床診斷為“精神分裂癥伴老年癡呆”，處方為奧氮平，老年癡呆型精神病患者服用非典型抗精神病藥，與安慰劑組相比，可明顯提高死亡危險性。奧氮平未獲準用于治療癡呆相關性精神病患者，應調換其他適宜藥物。

3.1.4 用法用量不適宜 臨床診斷為抑郁癥，患者年齡70歲，處方為草酸艾司西酞普蘭5mg*40片10mg，一日二次，65歲以上的老年患者，草酸艾司西酞普蘭推薦以常規起始劑量的半量5mg開始治療，每日最大劑量不應超過10mg，建議調整草酸艾司西酞普蘭劑量至合理范圍。

3.1.5 聯合用藥不合理 臨床診斷為精神分裂癥，處方為齊拉西酮、奮乃靜，齊拉西酮和奮乃靜具有相加的QT間期延長作用，合用時，可增加心臟毒性的風險，應避免聯用。臨床診斷為睡眠障礙，醫師處方為勞拉西泮、阿普唑侖，兩種苯二氮卓類鎮靜催眠藥長期大劑量聯合使用，容易發生藥物依賴有成癮性，兩藥應交替使用，并在處方上注明。

3.1.6 超常處方 無正當理由給同一患者開具兩種以上的藥理相同的藥物，如診斷為“抑郁癥”，處方為鹽酸氟伏沙明、鹽酸氟西汀，兩種藥物都為選擇性 5-HT 再攝取抑制劑，藥理作用相同，聯合使用只會增加不良反應，還會增加病人經濟負擔，應當引起重視。

3.2 不合格處方改進措施

（1）醫院信息科完善電子處方系統，增加適應癥、禁忌癥等藥品基礎信息供醫師開方時參考：現階段我院醫師每日接診量大，患者情況復雜，藥品信息量大，又普遍存在跨科室用藥情況，很難確保每一張處方正確規范，增加藥品基礎信息能提高醫師處方合格率。（2）引入處方前置審核系統，充分發揮藥師在合理用藥方面的作用：目前所有處方均應經審核通過后方可進入劃價收費和調配環節，藥師是處方審核工作的第一責任人[2]，由藥師負責對醫師處方進行前置審核，藥師發現不合理處方后，由系統返回醫師進行修改，確保每位上崗藥師均熟練審核系統流程，使得處方合格率大幅提升，同時醫生的執業風險得到降低。（3）定期予以門診處方開展點評：臨床藥師需定期點評處方，且要求其具備一定的點評能力，若發現不合格處方，詳細登記處方不規范之處，將之整理成冊，供藥房人員學習，避免藥師審方時遺漏此類錯誤。（4）鼓勵年輕醫師不斷學習，提升自身業務水平：醫院應為醫師提供門診合理用藥培訓，增加醫師知識儲備量，掌握更多藥學知識，并熟悉各類藥物適應癥、用法用量、聯合應用效果等基本知識，確保患者得到有效合格的處方[3]。（5）加強門診藥師審方能力：定期對門診藥師開展審方培訓，提高其審方能力，成立審方質檢小組，嚴格控制審方失誤率[4]。

綜上所述，予以門診西藥房處方進行點評，分析不合格處方原因，并根據原因制定應對改進措施，減少西藥房不合格處方的出現，對促進門診西藥房合理用藥，維護醫院聲譽具有積極作用。