改良微型臨床演練評估在腫瘤科護士專科培訓中的應用

楊菊英 柴春燕 廖麗萍 朱玲琴

（1南京醫科大學附屬蘇州醫院護理部 江蘇蘇州 215001）

（2南京醫科大學附屬蘇州醫院腫瘤中心 江蘇蘇州 215001）

（3南京醫科大學附屬蘇州醫院呼吸科 江蘇蘇州 215001）

隨著醫療衛生事業的快速發展和護理模式的轉變，護理專業的職能、內涵在廣度和深度上都有很大的延伸，現代護理專業的發展走專科化的發展道路已成為國際化的大趨勢[1]。隨著腫瘤發病率的逐年上升，對腫瘤專業護理人員的要求也越來越高，加強腫瘤專科護士的培訓也顯得越來越重要[2]。微型臨床演練評估（Mini-CEX）是美國內科醫學會（ABIM）發展并推薦的一套兼具教學與評量的測評工具，在國外用于住院醫師、實習醫師等的臨床技能評估[3]。我院2017年3月開始，對中文版Mini-CEX進行改良，采用改良迷你臨床演練對即將進入腫瘤科的68名護士進行為期3個月的腫瘤科專科規范化培訓，激發了學員的培訓積極性，提高了培訓效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院腫瘤診療中心共有床位300張，按照區域劃分為腫瘤一、二兩個區域，每個區有三個護理單元，按照工作場所分組：入腫瘤一區34名護士作為觀察組，入腫瘤二區34名護士作為對照組。兩組人員的性別、年齡、工作年限、文化程度等一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組護士均先集中培訓共2周，內容包括姑息護理定義與理念、腫瘤癥狀護理、疼痛評估與管理、腫瘤病人心理特點與護理、安寧療護、常用化療藥物、腫瘤病人人文關懷與、腫瘤病人健康教育等理論知識集中培訓48學時，化療藥物外滲觀察與處理、腫瘤病人健康教育、腫瘤病人溝通、腫瘤病人疼痛評估、PICC維護、化療泵使用等護理技能模擬情景或工作坊培訓32學時。培訓地點為護理示教室及模擬病房。集中培訓后進行2周臨床實踐，對照組護士就理論知識自主復習及護理操作練習，一對一跟班臨床實踐。觀察組護士在此培訓基礎上增加每周1～2次mini-CEX演練。分別于培訓前、培訓結束后3個月由護理部組織對兩組護士進行腫瘤專科護理知識、腫瘤專科護理技能及臨床綜合能力考核。

1.2.1 制定改良微型臨床演練評估表

表1 改良微型臨床演練評量表

迷你臨床演練評量是用于評估住院醫生臨床技能的教學與考核工具，除評量操作技能外，還涉及組織效能、溝通技巧、人道專業等方面[4]。我院結合臨床護理實際情況，改良微型臨床演練評量表分八方面：（1）護理面談（包括自我介紹、護理接診。有效引導和獲取所需信息）；（2）專科體檢（臨床護理評估。依照病情，合理有效，避免病人不適）；（3）護理評判（包含觀察、評判、決策。適當審慎處理病人不適）；（4）健康教育（指導處理患者問題。要求及時針對性健康指導）；（5）人文關懷（體現愛傷觀念、保護隱私。滿足病人對舒適、受尊重、保守秘密、渴望信息的需要）；（6）護理技能（動手能力觀察，不追究細節）；（7）組織效能（體現優先順序。過程流暢、歷練簡潔）；（8）綜合評價。將原來量表3等級9分制評分結合百分制進行賦分：1～3等級（相當于60～70分）為未符合要求；4～6等級（相當于75～85分）為達到要求；7～9等級（相當于90～100分）為優秀。

1.2.2 培訓mini-CEX骨干老師：在一區挑選17名骨干老師進行Mini-CEX的專項培訓，通過2周專項培訓讓他們掌握Mini-CEX的實施方法；掌握改良評量表的使用；老師進行模擬演練培訓后到病區現場預評量，17名老師對護士臨床實踐能力進行各自評量，通過預評量使骨干老師掌握程度達到評價標準的統一性。

1.2.3 34名學員跟班骨干老師進行臨床實踐，骨干老師每周對護士進行Mini-CEX臨床演練，使用我院改良微型演練評量表進行評估1～2次。

1.2.4 考核評價標準 （1）腫瘤專科護理理論：采用護理助手APP在線考核的方法，試卷由腫瘤科專科護士設計，內容為集中培訓過的理論知識，滿分100分。（2）腫瘤專科護理技能：化療泵使用、PICC維護、化療藥物外滲處理等，按照我院腫瘤專科護理操作考核標準進行現場實景考核，滿分100分。（3）臨床實踐能力：使用我院臨床護士實踐能力考核評價表，對其分管的病人臨床現場考核，滿分100分。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

培訓前兩組人員的腫瘤專科護理理論、腫瘤專科護理技能、臨床綜合能力考核得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。培訓后，觀察組人員的腫瘤專科護理技能、臨床綜合能力得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；但觀察組人員的腫瘤專科護理理論得分與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

3.討論

3.1 改良Mini-CEX，能提高腫瘤專科護士培訓效果

本研究顯示，觀察組培訓結束腫瘤專科護理技能得分高于對照組，差異有統計學（P＜0.05）。分析原因：觀察組經過集中專科化培訓之后，由經培訓后的骨干老師每周進行Mini-CEX演練，并進行“三明治”式反饋。反饋肯定護士演練中的優點，予以激勵；再指出這此次評量中的缺點，提出改進建議，明確以后學習和改進的方向，這種培訓及反饋方式與傳統培訓考核方法相比更具人性化，護士印象深刻，容易在比較輕松的氛圍下接受，減輕了應考迎檢心理焦慮，教學效果好。對照組則是自主進行復習與練習，雖然自主學習符合成人學習需求，時間內容可以自主把控，但對于存在的問題沒有老師及時現場進行指導，容易忽視問題，不利于改進與提高。

3.2 改良Mini-CEX，有助于提高腫瘤科護士臨床實踐綜合能力

Mini-CEX是以分管的腫瘤病人為病例對象的在真實情景中真實體驗活動，演練中護士使用自己的基礎理論知識和掌握的臨床護理技能對臨床中現實的病人問題進行處理，促進新入科護士的臨床思維及判斷力的培養，在實際工作中積極觀察，從而提高護士的臨床處理能力增加自行心，提高心理素質[5]。目前已有學者將Mini—CEX應用于護理臨床實習評價模式的構建和護理崗位培訓評價標準的構建[6]。

3.3 改良mini—CEX在腫瘤科護士專科培訓中的應用前景

隨著人們自我保護意識增強以及對身體健康的強烈愿望，對腫瘤科護士服務提出了更高的標準與要求[7]。因腫瘤科護士的專業實踐能力涉及內容廣，對腫瘤科護士崗位的要求越來越高，又因惡性腫瘤與普通疾病的不同，新入科護士普遍存在壓力，為探索腫瘤科新入科護士的培訓工作，我院嘗試改良Mini-CEX演練對新入腫瘤科護士進行專科培訓，將傳統護理考核模式中缺乏的人文、溝通、系統分析、整合等素質能力與現場實踐考核相結合，注重溝通技巧。能夠合理有效評價受試護士的臨床綜合能力，增加培訓的科學性和成效性，激發新護士的學習興趣，提高臨床實踐工作能力[8]。

表2 兩組專科理論、專科技能、臨床綜合能力成績比較（分，±s）

表2 兩組專科理論、專科技能、臨床綜合能力成績比較（分，±s）

組別 n 專科護理理論 專科護理技能 臨床綜合能力培訓前 培訓后2個月 培訓前 培訓后2個月 培訓前 培訓后2個月觀察組 34 79.32±7.95 87.76±6.85 88.32±5.50 92.35±5.07 81.56±6.20 89.41±6.34對照組 34 81.11±6.84 84.56±7.76 87.62±3.72 89.09±3.84 83.89±5.36 83.15±6.28 t 0.998 1.806 1.060 2.994 1.652 4.093 P 0.322 0.075 0.293 0.004 0.103 0.000

3.4 改良Mini～CEX的不足之處

如上所述，迷你臨床演練評量屬于一個方便及具有一定彈性的測評工具，在臨床應用中考核方式簡單便于操作，考核內容全面，能夠顯著提高培訓及考核全面性，實現教學及評量的綜合作用，不管是在新護士規范化培訓中，還是在護士考核過程中，均具有重要應用價值[9]。但Mini～CEX演練評估存在一定的主觀性，要求帶教老師客觀公正來評量每一次演練每一個個體，對老師的要求更高，需要進一步探討。本研究顯示，兩組護士培訓后腫瘤專科護理理論得分均有提高，但差別無顯著意義（P＞0.05），提示我們，微型臨床演練評估可能更適合與進行臨床實踐操作性技能的培訓，如溝通技能、專科操作技能的培訓。

我院改良迷你臨床演練量表并使用于腫瘤科新入科護士的專科化培訓，老師在現場真實情景中觀察護士的工作，減少了護士迎檢的壓力，能真實地評估護士的臨床綜合能力，有利于全面考評在不同情境下腫瘤專科護士臨床護理綜合能力能力，適用于腫瘤科護士專科化培訓。