玻璃火罐集中供應前后清洗消毒效果對比研究

吳曉蘭 謝琰 肖慧華 鄧敏

（江西中醫藥大學附屬醫院 江西 南昌 330006）

拔罐療法是中醫特色治療病人的重要手段之一，應用范圍廣。玻璃火罐接觸病人皮膚是一個極易帶菌感染源，因病人患病期間抵抗力較差，拔罐后局部皮膚變為紅紫色，致病菌易隨著變薄的皮膚侵入而導致患者二次感染的發生，因此做好玻璃火罐使用后的處理是預防和控制醫院感染的重要保證。本文對玻璃火罐集中供應前由科室及診室自行處理和由消毒供應室集中處理供應后的清洗消毒效果進行對比研究，以探討玻璃火罐規范的清洗消毒流程，肯定集中供應的高效性、安全性和必要性。現將報道如下。

1.材料與方法

1.1 玻璃火罐來源

醫院針灸、骨傷門診及針康科。

1.2 玻璃火罐選擇標準

采用閃罐、坐罐和走罐法等為病人治療后的玻璃火罐。

1.3 實驗材料

清洗毛刷，堿性清洗劑，全效型多酶清洗劑，清洗消毒器，帶光源放大鏡1臺，ATP污染監測系統1臺，杰力試紙，無菌水。

1.4 玻璃火罐清洗消毒方法

1.4.1 對照組 科室及診室自行處理組：手工清洗，清洗用水為自來水。玻璃火罐使用后—醫生放處置室—護士每日定時用清洗毛刷清洗玻璃火罐—用健之素牌泡騰片1:500浸泡30分鐘—清洗沖洗干凈—涼干待使用。

1.4.2 實驗組 消毒供應室集中處理組：依據WS310.2-2016：附錄B（器械、器具和物品的清洗操作方法），清洗用水為純化水。玻璃火罐使用后—消毒供應室專人用塑料整理框自各臨床科室及診室回收玻璃火罐—去污區專人清點—堿性清洗劑預洗—檢查大中小分類—按《消毒技術規范》正確裝載進濕化瓶清洗架—推入全自動清洗消毒器—按設置好的02號程序流程清洗[內含預洗—清洗—漂洗—消毒（熱力消毒水溫90℃，5min，A0值≥600）—干燥五個標準程序]—清洗完畢推出全自動清洗消毒器—檢查質量—環氧乙烷滅菌好的自封袋（透明塑料自封袋）包裝封口—貼消毒日期標簽—放入清潔整理箱—專人分送至臨床科室及診室。

1.5 清洗質量效果判定標準

1.5.1 在裸眼+帶光源放大鏡目測下觀察玻璃火罐表面潔凈度，有無血漬、污漬、水垢等殘留物質，是否干燥。

清洗之后檢查目測結果判定：火罐瓶里瓶外干凈透亮，無污跡、水垢、血跡，干燥徹底無殘留水份。罐口有無缺損，瓶身有無裂痕、破損，有缺損裂痕破損的挑出棄用。

1.5.2 潛血試驗法：表面擦拭采樣，在玻璃火罐內表面滴上無菌水數滴，等待10s后再用杰力試紙顯色塊一面擦拭水滴，待顯色塊濕潤后1min，在自然光線下觀察結果。

結果判定：若試紙全部或局部變色，判定為陽性，即清洗質量不合格；不變色則判定為陰性，即合格[1]。

1.5.3 ATP生物熒光法：表面擦拭采樣，使用ATP采樣試子擦拭采樣玻璃火罐內表面后進行檢測；記錄監測結果數值。

結果判定：測試結果根據廠家設定的基準值RLU（相對光值）＜45為清洗質量合格；RLU（相對光值）≥45為清洗不合格[2]。

1.6 消毒效果判定標準

實驗室細菌檢測方法：將對照組和實驗組玻璃火罐進行細菌檢測，使用無菌操作將無菌棉簽在玻璃火罐內側邊緣各涂擦3次，再將棉簽前段折斷放入無菌生理鹽水試管中（專用于菌懸液調配和樣本稀釋的無菌生理鹽水5ml試管）蓋好，送化驗室檢查，檢出細菌即為帶菌。

1.7 統計分析

統計計算用SPSS統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，不符合χ2檢驗使用條件的情況下使用Fisher’s 確切概率法，以P≤0.05作為有顯著性統計學意義，以P≤0.01作為有高度顯著性統計學意義。

2.結果

兩組玻璃火罐清洗質量采用目測法觀察外觀潔凈度、污漬水垢血漬，干燥度，差異有高度顯著性統計學意義（P＜0.01），見表1。隨機抽查兩組玻璃火罐各36個進行ATP生物熒光法、潛血試驗法和細菌培養，差異有顯著性統計學意義（P＜0.05），見表2、表3。

表1 火罐集中處理前后清洗質量比較（目測法）

表2 火罐集中處理前后清洗效果比較

表3 火罐集中處理前后消毒效果比較

3.討論

3.1 科室及診室自行處理存在的問題

科室及診室沒有專用清洗水池，通常在洗手池清洗、處理場所均不規范；有部分護士醫院感染意識不強，消毒液濃度配比不達標，火罐未完全浸沒，消毒時間未達到規定標準；火罐消毒后用常水沖洗、易導致消毒液或多離子殘留，影響清洗效果；沒有烘干機，消毒后的火罐暴露在空氣中采取自然涼干方法，致干燥不徹底造成細菌生長；門診診室未配備專職護士，使用后的玻璃火罐得不到及時處理，不能做到每天更換等這些原因均影響了清洗消毒效果。

3.2 玻璃火罐集中處理的優勢

玻璃火罐回收后采用人工預洗+全自動清洗消毒器清洗，效率高，機器集清洗、消毒、干燥為一體，酶液的浸泡和熱水循環的沖洗，可提高火罐的的潔凈度,使處理后的火罐瓶里瓶外干凈透亮，無污跡、水垢和血跡，干燥徹底無殘留水份。消毒供應室人員經過崗位規范化培訓，集中處理可為工作人員提供職業保護，有效避免了工作人員操作中如果出現防護不當，引起職業暴露的危險。科室及診室采用含氯消毒液散發出異味污染環境，集中供應后機器濕熱消毒為工作人員提供了舒適的環境。消毒供應中心集中處理后，提高了工作效率，減少了臨床護士的工作量，把更多的時間還給患者；規范了操作流程，保證了消毒效果，可為患者提供安全有效的醫療用品，降低院內感染的發生。