自制倒V型冰袋聯合凝膠退熱貼在鼻內鏡手術后的應用觀察

明異群 王雪妹 王龍英 徐曄 李發俊（通訊作者）

（江蘇大學附屬昆山醫院 江蘇 蘇州 215300）

鼻內鏡手術作為現代鼻科治療方法的代表已廣泛應用在耳鼻咽喉科日常臨床工作中[1]。它是在直視下徹底清除病變組織，重建鼻腔結構，改善鼻腔、鼻竇通氣引流，該術式徹底改變了傳統的手術方式，盡可能保留鼻腔正常的生理功能和組織結構。隨著鼻內鏡手術的廣泛應用，術后相關并發癥的發生也相應增加。主要并發癥有：阻塞性疼痛、出血、眶紙樣板損傷、淚道損傷、眼球運動障礙、眼神經損傷、鼻中隔穿孔等。我科采用自制倒V型冰袋聯合凝膠退熱貼應用在鼻內鏡手術后患者上，有效減輕術后阻塞性疼痛和出血并發癥的發生，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年3月—2018年5月在本院耳鼻喉科行鼻內鏡術的患者46例，根據住院患者的先后順序隨機分為對照組和實驗組，每組各23例。實驗組男性13例，女性10例，中位年齡42.17歲；對照組男性12例，女性11例，中位年齡41.22歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情、手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）鼻中隔矯正術、鼻息肉切除術及鼻竇開放術等鼻內鏡手術術后患者。（2）18≤年齡≤70。（3）使用同一種鼻腔填塞物，均未予口服激素及鼻噴激素。（4）無高血壓及近期無頭痛病史的患者。（5）無冷敷禁忌證（冷敷禁忌證：冷敷過敏者、雷諾綜合征、感覺損傷的區域等）及頭面部皮膚無破損。（6）自愿支持本研究的患者。

排除標準：（1）手術不順利和術后出血異常的患者。（2）凝血指標異常的患者。（3）對生物凝膠退熱貼的成分及酒精過敏者。

剔除標準：（1）術后48小時內各種原因導致的填塞物脫落而致出血的患者。（2）人為原因（挖鼻腔、情緒激動等）導致的術后鼻腔出血。

自制倒V型冰袋：取一次性橡膠檢查手套的中指和食指指套內灌入75%的醫用酒精，并放入冰箱內冷凍6小時后制成倒V型冰袋。生物凝膠退熱貼為同一廠家同一批次生產。

1.2 方法

（1）對照組，患者在行鼻內鏡術回病房后，即刻給予普通醫用生物冰袋放置于患者鼻部冷敷，約1h更換1次，持續冷敷6h，動態評估冷敷部位皮膚狀況，防凍傷。（2）實驗組，先將凝膠退熱貼在冰箱冷藏放置，患者返房后將自制倒V型生物冰袋放置于鼻部（V字尖端放置于鼻根部），再將退熱貼貼在鼻部冰袋及周邊皮膚以及前額及太陽穴上，約1h更換1次倒V型冰袋，持續使用至6小時，退熱貼持續使用24小時。同樣動態評估皮膚狀態，防凍傷。兩組患者手術前均予術前堵鼻訓練。術前患者均予疼痛評分方法宣教并已掌握。術后靜推2ku邦亭予以減少術后出血。填塞物均為止血愈創紗。若填塞紗條完全浸濕后及時更換并記錄出血量。所有鼻腔填塞物均在術后48小時以1%丁卡因加腎上腺素表麻下取出，所有病人均未再填塞。

1.3 研究工具

1.3.1 數字評定量表法（NRS）：NRS是臨床上常用的疼痛評估方法，基本方法是使用一條護士隨身攜帶的疼痛評估標尺，上面有0～10共十一個數字代表不同的疼痛程度：0分為無痛，10為患者難以忍受的最劇烈疼痛。評估前已將疼痛評估方法宣教且患者已掌握，評估時讓患者自己指出最能代表自己疼痛程度的數字，護士加以復述并確認。

1.3.2 出血量評估：以紗條數量來計算出血量，經檢測每個紗條濕潤后浸透血液約1ml，觀察并記錄術后鼻塞物取出時的出血量。

1.4 觀察指標

主要觀察術后患者的疼痛評分和出血量。

1.5 統計學方法

2.結果

兩組患者術后疼痛評分的比較：實驗組患者術后疼痛評分為（4.11±1.23）分，對照組術后疼痛評分為（4.11±1.23）分，實驗組患者疼痛程度低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（t=3.36，P＜0.05）；兩組患者術后發生出血的比較：實驗組出血量上低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（t=3.31，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后疼痛評分及出血量比較

3.討論

3.1 人體鼻面部五官立體，傳統生物冰袋使用時與鼻面部接觸面積小，且不易固定，需要手扶，增加陪護人員的工作量，自制倒V型改良型冰袋是采用橡膠手套制作，取材方便，成本低廉，操作簡單，冰袋放置時V型尖端放于病根部，V型開口朝向鼻翼兩側，便于固定，相對不易滑脫。但隨著患者術后時間延長，翻身側臥等體位變化及活動增加，倒V型冰袋也存在不易長時間固定的缺陷，而倒V型冰袋聯合使用生物凝膠退熱貼的好處在于：退熱貼為凝膠狀貼劑，能很好的貼合在鼻背部、前額及太陽穴，服帖不易脫落，且起到固定冰袋的作用，并可根據患者鼻背形狀剪成合適的大小，使用方便。

3.2 生物凝膠退熱貼的成分是高分子凝膠、純化水及甘油等，安全對人體無害。凝膠退熱貼根據透皮吸收原理，配合解熱鎮痛成分制成的高分子凝膠，具有物理降溫和天然藥物鎮痛的雙重功效。且退熱貼每片冷卻效果在8～10小時，且微有薄荷清香，會增加患者的舒適感，從而一定程度上進一步減輕患者的疼痛感。

3.3 自制倒V型冰袋。經臨床測試一般溫度在-6～-10℃，無水乙醇冰點在-117℃，使用75%的酒精填充后冰袋放置冰箱6小時后溫度小時在-6～-10℃，但呈現是液態而不是固態，較傳統冰袋更利于貼合皮膚，且更易固定。

3.4 局部冷敷是可使神經末梢的敏感性降低，還可使血管收縮，減輕局部充血，抑制神經的感覺，減輕疼痛。據文獻分析，對減輕鼻內鏡術后疼痛，國外學者多選擇藥物鎮痛[2-3]。我國臨床上常用冷敷的方法，冷敷法可收縮血管，降低神經末梢的敏感性，減輕局部組織充血腫脹，從而起到止血、止痛、降溫的作用[4]。有研究表明[5]鼻內鏡術后鼻腔填塞患者疼痛高峰集中在術后4～8h，本研究在鼻內鏡術后返房持續使用冷敷6小時，但在使用冰袋期間，要動態評估冷敷部位皮膚狀況，防凍傷。另外臨床研究表明，鼻內鏡術后劇烈疼痛可導致患者睡眠不足，誘發心腦血管意外，影響患者術后轉歸，嚴重時甚至可危及患者生命[6]。I本研究為鼻內鏡術后患者使用自制倒V型冰袋冷敷鼻部聯合使用生物凝膠退熱貼，不僅起到了止血、止痛的作用，還減輕了患者術后的疼痛感，增加了患者的舒適感，改善睡眠質量，加快了切口愈合的速度，并縮短了住院時間，且取材方便、操作簡便，值得臨床推廣使用。