高危兒篩查法在兒保門診的應(yīng)用

吳俊 徐映鋒

（武漢亞心沌口醫(yī)院 湖北 武漢 430000）

高危兒是指在胎兒期，分娩時，新生兒期受到各種高危因素的影響，日后發(fā)生神經(jīng)運動異常的可能性會遠大于正常出生的嬰兒，約8%～9%發(fā)生腦損傷。謝鵬教授提供的高危兒篩查法[1]是一種能早期篩查發(fā)現(xiàn)發(fā)育異常或腦損傷的方法。臨床開展早期高危兒篩查，早期發(fā)現(xiàn)腦損傷的兒童，并對其進行康復(fù)治療，是改善高危預(yù)后的關(guān)鍵，對提高腦損傷兒童的生存質(zhì)量有著重要的意義[2,3]。現(xiàn)將隨州市2016年新生兒高危兒篩查結(jié)果分析如下。

1.資料與方法

1.1 資料

選取2016年在我院兒保科高危兒門診進行高危兒篩查的3278例嬰兒，年齡1～6個月。其中高危兒（具有高危因素的嬰兒）520例，男282例，女238例；正常嬰兒2758例，男1516例，女1242例。

1.2 方法

采用高危兒篩查法，內(nèi)容：①視聽、感覺檢查（視反應(yīng)檢查、聽反應(yīng)檢查、人臉反應(yīng)檢查）；②拉起抬頭檢查；③俯臥抬頭和手支撐檢查；④肌張力檢查：增高或減低；⑤異常姿勢檢查：持續(xù)頭背屈，4月緊握拳或拇指內(nèi)收，兩上肢硬性后伸，下肢硬性內(nèi)收、交叉，角弓反張，尖足。有任何1項異常者為發(fā)育臨界兒，轉(zhuǎn)高危兒專科門診進行進一步檢查，給予家庭康復(fù)指導(dǎo)，并進行定期復(fù)查。復(fù)查至3～6個月仍未恢復(fù)，診斷符合腦損傷標準的收入康復(fù)中心進行康復(fù)治療。篩查制定統(tǒng)一表格登記、由培訓(xùn)合格的醫(yī)師進行高危兒篩查。

1.3 腦損傷診斷標準[4,5]

①中樞性運動功能落后，可伴有或不伴有語言、認知、社會行為發(fā)育異常；②肌張力異常（增高、低下或紊亂）；③姿勢異常或姿勢反應(yīng)異常；④輔助檢查異常，如頭顱B超、頭顱CT、腦電圖、智力測試等。有其中任1項者異常，診斷為腦損傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用率（%）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 高危兒篩查結(jié)果

高危兒組520例中有48例異常，占9.23%。正常兒組2758例中有112例異常，占4.06%。經(jīng)χ2檢驗，兩者比較有顯著性差異（P＜0.01）。見表1。

2.2 篩查異常分布情況

高危兒組中運動發(fā)育（包括拉起抬頭和俯臥抬頭手支撐）和肌張力增高發(fā)生率較高；正常兒組的情況與高危兒組相同。高危兒組中篩查的1例視反應(yīng)異常經(jīng)眼科確診為先天性白內(nèi)障。見表2。

表2 篩查異常分布情況

2.3 高危兒腦損傷檢出情況

高危兒組中確診為腦損傷22例，占異常例數(shù)的45.83%，腦損傷檢出率為4.23%；正常兒組中確診為24例，占異常例數(shù)的21.42%，腦損傷檢出率為0.87%；兩組篩查有異常姿勢的11例嬰兒全部確診為腦損傷，檢出率100%。經(jīng)χ2檢驗，兩組占異常例數(shù)的百分比比較，有顯著性差異（P＜0.05）；兩組腦損傷檢出率比較，有非常顯著性差異（P＜0.01）。見表3。

表3 高危兒腦損傷檢出情況

3.討論

高危兒屬于一類特殊的群體，由于產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一些因素的影響，大腦發(fā)育可能受到不同程度的影響，其腦發(fā)育異常的可能性明顯高于正常兒。嚴重的患兒會出現(xiàn)運動發(fā)育障礙、聽力障礙、智力低下、行為能力異常等后遺癥。本研究結(jié)果顯示，高危兒組篩查異常率為9.23%，正常兒組篩查率為4.06%。這與陳湘紅[6]報道的在高危兒中篩查異常率為9.01%，正常新生兒中篩查異常率為2.59%相接近。提示高危兒腦損傷的發(fā)生率要明顯高于正常兒。醫(yī)學(xué)研究表明，在嬰兒早期神經(jīng)系統(tǒng)處于快速的生長發(fā)育過程中，且具有很強的可塑性[7]，通過對不利因素的早期干預(yù)治療，會出現(xiàn)神經(jīng)元的再生和神經(jīng)細胞的功能性代償，進而促進受損腦細胞功能的修復(fù)，改善大腦功能的損傷，防止出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)運動功能障礙。這也更進一步的反映出高危兒早期篩查、早期干預(yù)指導(dǎo)的重要意義[8,9]。

在篩查的所有異常項目中，視覺反應(yīng)異常的發(fā)生率較低，但發(fā)生的嚴重程度較高，高危兒組中篩查的1例視反應(yīng)異常經(jīng)眼科確診為先天性白內(nèi)障，與盧麗娥[10]發(fā)現(xiàn)的情況一致，說明對篩查發(fā)現(xiàn)視覺異常的兒童應(yīng)引起我們的高度重視；異常姿勢的發(fā)生率也較低，但幾乎最終均被確診為腦損傷的兒童，說明異常姿勢的出現(xiàn)對提示腦損傷有較高的特異性。拉起抬頭、俯臥位抬頭手支撐、肌張力增高的異常發(fā)生率較高，但轉(zhuǎn)歸情況良好，可能與以下幾種原因相關(guān)：（1）家長過分寵溺，抱的時候過多，活動量減少影響了運動發(fā)育。（2）過度干預(yù)，怕寶寶頸軟，總用手護著頭頸部，導(dǎo)致頭頸部力量不足。（3）衣物過緊，限制了四肢的活動。（4）大部分兒童屬一過性運動發(fā)育落后[11]。

本研究中腦損傷的檢出率，高危兒為4.23%，明顯高于正常兒的0.87%。提示高危兒篩查作為一種操作簡單、有效、家長接受度高的技術(shù)手段，能有效發(fā)現(xiàn)腦損傷的兒童，從而為早期干預(yù)、康復(fù)治療提供了可能；同時篩查中也發(fā)現(xiàn)在正常兒中也存在有發(fā)育異常的兒童，因此該篩查法有必要在做為0～6個月嬰兒常規(guī)篩查加以普及。

綜上所述，高危兒篩查能夠早期發(fā)現(xiàn)腦損傷的兒童，是一種簡便易學(xué)有效的篩查技術(shù)，值得作為一種常規(guī)篩查方法在兒保門診推廣使用。