高危兒篩查法在兒保門診的應用

吳俊 徐映鋒

（武漢亞心沌口醫院 湖北 武漢 430000）

高危兒是指在胎兒期，分娩時，新生兒期受到各種高危因素的影響，日后發生神經運動異常的可能性會遠大于正常出生的嬰兒，約8%～9%發生腦損傷。謝鵬教授提供的高危兒篩查法[1]是一種能早期篩查發現發育異?；蚰X損傷的方法。臨床開展早期高危兒篩查，早期發現腦損傷的兒童，并對其進行康復治療，是改善高危預后的關鍵，對提高腦損傷兒童的生存質量有著重要的意義[2,3]?，F將隨州市2016年新生兒高危兒篩查結果分析如下。

1.資料與方法

1.1 資料

選取2016年在我院兒保科高危兒門診進行高危兒篩查的3278例嬰兒，年齡1～6個月。其中高危兒（具有高危因素的嬰兒）520例，男282例，女238例；正常嬰兒2758例，男1516例，女1242例。

1.2 方法

采用高危兒篩查法，內容：①視聽、感覺檢查（視反應檢查、聽反應檢查、人臉反應檢查）；②拉起抬頭檢查；③俯臥抬頭和手支撐檢查；④肌張力檢查：增高或減低；⑤異常姿勢檢查：持續頭背屈，4月緊握拳或拇指內收，兩上肢硬性后伸，下肢硬性內收、交叉，角弓反張，尖足。有任何1項異常者為發育臨界兒，轉高危兒?？崎T診進行進一步檢查，給予家庭康復指導，并進行定期復查。復查至3～6個月仍未恢復，診斷符合腦損傷標準的收入康復中心進行康復治療。篩查制定統一表格登記、由培訓合格的醫師進行高危兒篩查。

1.3 腦損傷診斷標準[4,5]

①中樞性運動功能落后，可伴有或不伴有語言、認知、社會行為發育異常；②肌張力異常（增高、低下或紊亂）；③姿勢異?；蜃藙莘磻惓＃虎茌o助檢查異常，如頭顱B超、頭顱CT、腦電圖、智力測試等。有其中任1項者異常，診斷為腦損傷。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計數資料用率（%）表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 高危兒篩查結果

高危兒組520例中有48例異常，占9.23%。正常兒組2758例中有112例異常，占4.06%。經χ2檢驗，兩者比較有顯著性差異（P＜0.01）。見表1。

2.2 篩查異常分布情況

高危兒組中運動發育（包括拉起抬頭和俯臥抬頭手支撐）和肌張力增高發生率較高；正常兒組的情況與高危兒組相同。高危兒組中篩查的1例視反應異常經眼科確診為先天性白內障。見表2。

表2 篩查異常分布情況

2.3 高危兒腦損傷檢出情況

高危兒組中確診為腦損傷22例，占異常例數的45.83%，腦損傷檢出率為4.23%；正常兒組中確診為24例，占異常例數的21.42%，腦損傷檢出率為0.87%；兩組篩查有異常姿勢的11例嬰兒全部確診為腦損傷，檢出率100%。經χ2檢驗，兩組占異常例數的百分比比較，有顯著性差異（P＜0.05）；兩組腦損傷檢出率比較，有非常顯著性差異（P＜0.01）。見表3。

表3 高危兒腦損傷檢出情況

3.討論

高危兒屬于一類特殊的群體，由于產前、產時和產后的一些因素的影響，大腦發育可能受到不同程度的影響，其腦發育異常的可能性明顯高于正常兒。嚴重的患兒會出現運動發育障礙、聽力障礙、智力低下、行為能力異常等后遺癥。本研究結果顯示，高危兒組篩查異常率為9.23%，正常兒組篩查率為4.06%。這與陳湘紅[6]報道的在高危兒中篩查異常率為9.01%，正常新生兒中篩查異常率為2.59%相接近。提示高危兒腦損傷的發生率要明顯高于正常兒。醫學研究表明，在嬰兒早期神經系統處于快速的生長發育過程中，且具有很強的可塑性[7]，通過對不利因素的早期干預治療，會出現神經元的再生和神經細胞的功能性代償，進而促進受損腦細胞功能的修復，改善大腦功能的損傷，防止出現嚴重的神經運動功能障礙。這也更進一步的反映出高危兒早期篩查、早期干預指導的重要意義[8,9]。

在篩查的所有異常項目中，視覺反應異常的發生率較低，但發生的嚴重程度較高，高危兒組中篩查的1例視反應異常經眼科確診為先天性白內障，與盧麗娥[10]發現的情況一致，說明對篩查發現視覺異常的兒童應引起我們的高度重視；異常姿勢的發生率也較低，但幾乎最終均被確診為腦損傷的兒童，說明異常姿勢的出現對提示腦損傷有較高的特異性。拉起抬頭、俯臥位抬頭手支撐、肌張力增高的異常發生率較高，但轉歸情況良好，可能與以下幾種原因相關：（1）家長過分寵溺，抱的時候過多，活動量減少影響了運動發育。（2）過度干預，怕寶寶頸軟，總用手護著頭頸部，導致頭頸部力量不足。（3）衣物過緊，限制了四肢的活動。（4）大部分兒童屬一過性運動發育落后[11]。

本研究中腦損傷的檢出率，高危兒為4.23%，明顯高于正常兒的0.87%。提示高危兒篩查作為一種操作簡單、有效、家長接受度高的技術手段，能有效發現腦損傷的兒童，從而為早期干預、康復治療提供了可能；同時篩查中也發現在正常兒中也存在有發育異常的兒童，因此該篩查法有必要在做為0～6個月嬰兒常規篩查加以普及。

綜上所述，高危兒篩查能夠早期發現腦損傷的兒童，是一種簡便易學有效的篩查技術，值得作為一種常規篩查方法在兒保門診推廣使用。