2500萬背后的新福利

吳慶國　李福軍

如何避免職工因病致貧？工會的“醫療互助”正在成為新的解決方案。在大連市某電力公司工作的徐先生因冠心病住院治療，出院后除去醫保報銷的部分，剩下的自費醫療費用又由大連市職工醫療互助中心報銷了2.7萬元。

據悉，大連市職工醫療互助中心成立兩年來，本著“有病人幫我，無病我幫人”的互助理念，職工醫療互助工作整體運行規范有序，發展勢頭良好，有效緩解了職工住院的經濟負擔。目前全市已有40余萬名職工參與到醫療互助活動中來，大連市職工醫療互助中心累計為22276人次職工補助醫療費用近2500萬元。

據大連市職工醫療互助中心工作人員介紹，日前市職工醫療互助中心對報銷比例、醫療耗材、擴大覆蓋范圍、向困難職工政策傾斜等細則進行了修改和調整，對于采用非必須且國產可替代的進口高檔醫療耗材，要求按醫保規定同比例報銷，使得醫療互助報銷與醫保報銷相協調，有效完善了職工報銷體系。如做心臟支架單項，以前沒有把進口的單獨列出來，而第二期如果職工使用了進口的心臟支架，那么進口支架這一部分的醫療費就單獨計算，如果醫保報銷35%，那么中心計算補助基數的時候也是按照35%計算。

職工醫療互助是不依附于市醫保中心、保險公司、銀行第三方機構建立的工作自成體系、獨立運作的運作模式，由工會倡導組織，職工自愿參加，自籌資金、自我管理、自我保障的非營利性互助互濟活動，以實現職工利益最大化，使互助資金完全“取之于職工，用之于職工”。根據大連市職工醫療互助活動實施細則，凡本市轄區內參加基本醫保且工會組織隸屬本市管理的在職職工，住院后除去醫保報銷的部分，對醫保范圍內個人負擔部分，按照5000元以下到5萬元以上分6檔給予遞進式補助，補助比例從40%遞增至80%。職工醫療互助資金采取每人每月9元，每人年繳費108元的方式。參加的大部分基層單位則采取了“3+3+3”的方法，即市總工會為參加醫療互助活動的市直屬單位職工每人每月補助3元，單位和個人每月各承擔3元，有條件的單位允許承擔個人繳納部分。

為向參與互助的職工和單位提供更好的服務，大連市總工會通過非工作時間值班制度、延時服務制度及人性化服務等措施，確保職工及基層單位能在最短時間內完成辦理事項，給予職工和單位更大的便利。對于部分職工基數大、報銷單據多的單位，中心專門安排人員定時、定點送單據，既減少了職工出行負擔，也避免報銷窗口擁擠的情況發生。并通過網上指導、派出專門工作人員上門指導的方式，加強了與區市縣工會的聯系，以方便區市縣醫療互助報名工作的開展。目前大連金州新區總工會、高新區總工會、長海縣總工會、甘井子區總工會等已組織2萬名職工參與到醫療互助中來，有效擴大了職工互助的覆蓋面和受惠面，讓更多職工參與到醫療互助活動中。