北京推進分級診療

何佳艷

北京市醫改辦綜合處處長隆學文在日前舉行的一場發布會上介紹，近年來北京市不斷完善非急診全面預約掛號管理，引導患者科學有序就醫，北京市屬醫院整體預約掛號率已從2012年的52.2%提高至2017年的86.2%。

多渠道實現預約掛號

據隆學文介紹，北京預約掛號統一平臺于2011年7月正式上線，目前預約掛號渠道主要包括預約掛號統一平臺（114平臺）、京醫通平臺、診間預約、社區預約轉診、醫院官方網站和手機app、自助機、微信、支付寶、現場預約等。

其中，114平臺于2011年7月正式上線。一是支持多渠道預約方式。2011年平臺上線初期，支持114電話預約及網站預約。北京聯通為114語音掛號提供了近400個坐席，由話務員通過接聽電話為患者提供預約掛號服務。自2014年起，又實現了微信公眾號、手機APP預約掛號。 二是支持30分鐘時段精準預約。目前正在根據醫院需求逐步開通30分鐘精準分時預約功能。據了解，截至2018年5月底，114平臺已接入北京全部二級以上醫院149家，累計的注冊用戶量達1660萬；平臺已累計掛出號源4500余萬，其中2017年掛出號源約700萬，2017年114預約掛號熱線呼叫量超過1000萬次，通過114熱線預約掛號數量達到278.8萬個，占比為40.3%。其中60歲以上老人通過語音掛號比例達到55%。電話語音掛號由于其便捷性及可交互性在廣大患者，特別是不熟悉互聯網的60歲以上高齡患者中占有重要地位。114平臺不僅為北京患者提供服務，也有大量外地患者通過該平臺實現了到北京掛號就醫的愿望。

“北京通·京醫通”預約掛號平臺于2016年開發建成，聯網的市屬醫院號源跨院共享。該平臺實現了全流程醫療服務，患者手持一張“北京通·京醫通”卡或北京醫保卡，就可以在聯網市屬醫院范圍內輕松實現預約掛號、取號、就診、繳費、檢查結果打印、取藥、大型檢查預約等全流程醫療服務。通過“北京通·京醫通”在市屬醫院的統一應用，患者在市屬醫院享有了標準化的便捷掛號服務，更易熟悉預約掛號流程，方便就診。“北京通·京醫通”平臺還能提供精準時段服務，市屬醫院推行了精確到30分鐘的預約制，提高了預約診療時間段的精準度。至2018年第一季度，該平臺共發放“北京通·京醫通”卡935.73萬張。通過“北京通·京醫通”平臺，手機微信和自助機累計完成掛號2536萬人次，平臺日最高掛號量7.5萬人次。 “京醫通”關注人數已突破500萬，平臺發布的70%左右的文章都超過了10萬+的閱讀量。京醫通支持微信支付，患者可通過微信公眾號、京醫通自助機等方式進行就醫費用的支付。

除上述兩個預約平臺之外，北京市還推出了其他預約方式。一是開展診間預約。接診醫生對需要復診的患者，為其預約下次就診號源；對需要本科室上級醫師診治、需到相關專業科室就診或者需要會診的，為其預約相應就診號源。推出知名專家團隊層級預約就診。知名專家團隊接診醫生根據患者病情及轉診指征，在工作站為患者預約知名專家門診。二是開展社區轉診。部分醫院建立了雙向預約轉診信息平臺，社區全科醫生在平臺可直接申請預約轉診。三是可通過醫院官方網站和手機app、自助機、微信、支付寶、窗口等方式預約掛號。

隆學文介紹，自實施預約掛號以來，北京預約掛號的多樣性和便捷性基本滿足了本地居民和外地患者的就診需求，大醫院排隊掛號的人群減少，門診大廳秩序得到改善，周邊交通擁堵得到一定緩解，群眾對就醫體驗的滿意度提升。市屬醫院整體預約掛號率已從2012年的52.2%提高至2017年的86.2%。

促進分級診療

隆學文介紹，目前常見病和多發病患者仍傾向于到大醫院就診，并直接掛專家號。下一步，北京市將從以下三個方面發力，完善預約掛號管理，引導患者有序就醫。

進一步強化預約掛號促進分級診療的作用。一是推廣建立“醫院-社區”雙向轉診預約平臺。社區全科醫生為患者優先預約大醫院號源，促進常見病、多發病患者下沉基層。二是保障基層轉診號源。2018年度醫改重點工作安排明確要求，要建立完善大醫院優先接診基層轉診病人機制，專家號優先提供給基層醫療衛生機構轉診病人實名制預約，醫聯體內基層通過家庭醫生轉診掛號比例力爭達到大醫院掛號的20%，促進患者基層就診，促進三級醫院更多側重住院服務和門診轉診服務。三是推廣知名專家團隊層級預約。根據患者病情決定出診的醫生層級，把知名專家資源留給真正需要的疑難重癥患者。四是積極發展專科醫聯體。建立強化專科醫聯體“機構-機構”、“醫生-醫生”的轉診通道和預約轉診機制，并通過人才培養、遠程醫療等形式，使京外患者在當地就能解決就醫需求。

進一步提高預約掛號等全流程醫療服務的信息化程度。推動建立繳費、檢查檢驗報告查詢、出院結算等全流程醫療服務。推動“醫院-社區”診療信息的雙向共享。

進一步加強對患者預約就診習慣的培養。盡管預約掛號形式多樣，但有些患者仍習慣于現場窗口掛號。下一步將加大宣傳引導力度，指導患者使用以信息化為主的多種預約掛號方式。