破裂大腦中動脈瘤多學科會診治療方案療效評價：單中心261例回顧性分析

鄭水順，汪偉魏，郭章，陳海平，張小峰

關于破裂大腦中動脈瘤及繼發的蛛網膜下腔出血的治療目前仍存在爭議[1]。在國際蛛網膜下腔動脈瘤試驗（International Subarachnoid Aneurysm Trial，ISAT）基礎上，研究者對介入栓塞和開顱夾閉兩種方式在治療動脈瘤安全性和有效性方面進行了評估，結果提示介入栓塞在總體安全性方面優于開顱手術夾閉[2-4]。但ISAT研究納入的是臨床醫師認為兩種治療方式都適合的患者，進行隨機分組，因此部分有治療傾向性的病例未被納入研究[2-4]。巴羅破裂動脈瘤試驗（Barrow Ruptured Aneurysm Trial，BRAT）研究采用意向性分析的研究設計，以期反映真實世界研究結果[5-6]。研究提示開顱夾閉動脈瘤療效可能優于介入栓塞，但由于其樣本量較小，仍需進一步研究證實[7]。本研究對神經介入和神經外科會診選擇方案進行治療的破裂大腦中動脈瘤病例進行回顧性分析，了解治療相關并發癥、動脈瘤治愈率、殘留動脈瘤二次治療率及死亡率，以評估多學科會診對大腦中動脈瘤患者治療效果的影響，并比較在真實世界中介入栓塞及開顱夾閉大腦中動脈瘤的治療效果。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 回顧性納入2000年1月-2016年6月在福建醫科大學附屬漳州市醫院就診的破裂大腦中動脈瘤患者。入組標準：①頭部計算機斷層掃描（computed tomography，CT）或腰穿明確有蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）且數字減影血管造影（digital subraction angiography，DSA）或計算機斷層掃描血管造影（computed tomography angiography，CTA）確診為大腦中動脈瘤患者；②動脈瘤破裂后經神經外科和介入科聯合會診確定治療方案，并接受了介入栓塞或開顱手術夾閉動脈瘤治療；……