重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈治療輕型缺血性卒中患者的療效分析

于若梅，曹謖涵，毛保義，楊西，陶夢(mèng)醒，孫曉培

在我國，輕型卒中占每年新發(fā)卒中很大的比例[1-2]。重組組織型纖溶酶原激活劑（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）靜脈溶栓是唯一無創(chuàng)的血管再通治療方法。由于阿替普酶的藥品說明書將輕型卒中或癥狀迅速改善的卒中列為靜脈溶栓相對(duì)禁忌證，使得輕型卒中的溶栓治療備受爭議。近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，未接受溶栓治療的輕型卒中患者的預(yù)后并不理想[3]。在2018年美國心臟學(xué)會(huì)（American Heart Association，AHA）/美國卒中學(xué)會(huì)（American Stroke Association，ASA）急性缺血性卒中早期管理指南提出，對(duì)發(fā)病3 h內(nèi)的輕型卒中患者推薦溶栓治療[4]。本研究探討輕型卒中患者rt-PA靜脈溶栓的安全性與有效性，從而對(duì)臨床治療起到一定的借鑒作用。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 前瞻性連續(xù)收集2016年1月-2017年9月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的輕型缺血性卒中患者，并根據(jù)是否進(jìn)行rt-PA靜脈溶栓治療分為溶栓組及對(duì)照組。所有納入患者急性腦梗死診斷均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合rt-PA靜脈溶栓適應(yīng)證；②美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)分≤5分且每一單項(xiàng)均為0或1分，意識(shí)項(xiàng)為0分[6]；③開始溶栓治療之前癥狀發(fā)生＜4.5 h；④患者或其家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有顱內(nèi)出血；②近3個(gè)月有頭顱外傷史、缺血性卒中或心肌梗死病史，但陳舊小腔隙未遺留神經(jīng)功能體征者除外；③近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；④近2周內(nèi)進(jìn)行過大的外科手術(shù)；⑤近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動(dòng)脈穿刺；……