提升高職學(xué)生核心素養(yǎng)的策略與效果評(píng)價(jià)
——以病理學(xué)課程為例

毛旭娟

（山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，山西 晉中 030600）

《中國(guó)學(xué)生發(fā)展核心素養(yǎng)》中將中國(guó)學(xué)生核心素養(yǎng)分為文化基礎(chǔ)、自主發(fā)展、社會(huì)參與3個(gè)方面。高職院校學(xué)生的核心素養(yǎng)狀況對(duì)于我國(guó)大學(xué)生整體人才培養(yǎng)質(zhì)量有重大意義，加強(qiáng)高職院校學(xué)生的核心素養(yǎng)培育已經(jīng)成為高職院校教師的重要工作之一[1]。高職醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)著培養(yǎng)社會(huì)醫(yī)療領(lǐng)域中基層醫(yī)護(hù)人員的重要職責(zé)，特別是在護(hù)理、影像、檢驗(yàn)等專業(yè)領(lǐng)域。社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療環(huán)境的快速發(fā)展變化，要求高職醫(yī)學(xué)院校學(xué)生就業(yè)時(shí)具備基本知識(shí)、能力，還需要核心素養(yǎng)，其中包括崇高的理想、穩(wěn)定的情緒、敏銳的觀察力和善于溝通的技巧，才能將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式所要求的臨床工作做好[2]。通過(guò)查閱文獻(xiàn)以及走訪調(diào)查，我們將高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的核心素養(yǎng)內(nèi)容確定為5個(gè)維度，分別是關(guān)愛(ài)幫助、溝通合作、獨(dú)立思考、恪盡職責(zé)、自主學(xué)習(xí)。本文將核心素養(yǎng)內(nèi)容融入病理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，改革傳統(tǒng)的教學(xué)方法和內(nèi)容，在課程學(xué)習(xí)前后，以問(wèn)卷調(diào)查等方式對(duì)高職學(xué)生進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1 研究對(duì)象

選擇山西職工醫(yī)學(xué)院2016級(jí)護(hù)理專業(yè)1班至5班學(xué)生為研究對(duì)象，在2017年3月開(kāi)學(xué)后病理學(xué)課程開(kāi)課前一周，向研究對(duì)象發(fā)放問(wèn)卷，現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)并收回問(wèn)卷。學(xué)期末病理學(xué)課程結(jié)束后，對(duì)受試者進(jìn)行第二次問(wèn)卷調(diào)查。兩次分別發(fā)放問(wèn)卷200份，第一次回收有效問(wèn)卷200份，第二次回收有效問(wèn)卷200份，有效問(wèn)卷回收率均為100%。受試學(xué)生的一般情況見(jiàn)表1。

根據(jù)《中國(guó)學(xué)生發(fā)展核心素養(yǎng)》內(nèi)容，結(jié)合高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)確定五大核心素養(yǎng)為框架，通過(guò)查閱文獻(xiàn)以及專家審核修訂，自行編制《高職護(hù)理專業(yè)核心素養(yǎng)量表》，包括5個(gè)維度：關(guān)愛(ài)幫助、溝通合作、獨(dú)立思考、恪盡職責(zé)、自主學(xué)習(xí)，共計(jì)30個(gè)測(cè)量條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，5分為優(yōu)秀，1分為很差。

表1 受試學(xué)生一般情況

2 研究方法

2.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SAS 9.4統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，計(jì)量資料以（±s）表示，單因素分析采用單因素方差分析或t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 病理學(xué)課程融入核心素養(yǎng)的策略

2.2.1 引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用探究式學(xué)習(xí)方法 教師在這一過(guò)程中要采集典型臨床病例進(jìn)行整理，包括病人主訴、癥狀、體征、臨床檢查、病理變化等內(nèi)容，并有針對(duì)性地提出思考題，將整理好的臨床資料精制成課件；同時(shí)在每一個(gè)教學(xué)班培養(yǎng)個(gè)別學(xué)生成為簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人。教師導(dǎo)課時(shí)，要在前次課程活動(dòng)結(jié)束時(shí)或利用自習(xí)時(shí)間，將導(dǎo)課內(nèi)容分配給每一名學(xué)生，可通過(guò)微信群進(jìn)行導(dǎo)課，督促學(xué)生積極自主地進(jìn)行學(xué)習(xí)和交流。學(xué)生收集相關(guān)資料、分析問(wèn)題，帶著問(wèn)題去圖書(shū)館或上網(wǎng)查閱資料等進(jìn)行預(yù)習(xí)、準(zhǔn)備，最后可請(qǐng)教學(xué)校教師和校外專家?guī)椭瓿刹±治?，最后教師進(jìn)行總結(jié)分析。

2.2.2 引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用病理學(xué)思維解決課程案例問(wèn)題 在教學(xué)中增加臨床病例討論，要求學(xué)生運(yùn)用病理學(xué)知識(shí)解釋臨床癥狀并分析病理學(xué)變化，從而做出護(hù)理診斷和制訂措施，加強(qiáng)大體標(biāo)本的觀察，有利于觀察病人的病情變化，培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。如觀察“血栓”的大體標(biāo)本時(shí)，讓學(xué)生思考護(hù)理的原則，急性期不能按摩、熱敷，防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞，若病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咯血，可能出現(xiàn)了肺栓塞，要及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。引導(dǎo)學(xué)生用病理變化的思維方式思考患者可能出現(xiàn)的結(jié)局。

以實(shí)驗(yàn)課“肝硬化的臨床與病理診斷”為例，以臨床實(shí)際診療程序來(lái)教學(xué)，為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)仿真的臨床診療環(huán)境。先在課前一天的晚自習(xí)時(shí)，通過(guò)微信群提前下發(fā)肝硬化的相關(guān)病例及需要解決的問(wèn)題，學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、課程資源庫(kù)、電子圖書(shū)館、紙質(zhì)圖書(shū)館等不同信息途徑收集有效信息和知識(shí)點(diǎn)；然后在實(shí)驗(yàn)課堂上以小組為單位進(jìn)行分工合作，設(shè)計(jì)解決問(wèn)題的思路和方法，提出新的疑問(wèn)，形成學(xué)習(xí)報(bào)告；最后由教師對(duì)各個(gè)小組的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并提出改進(jìn)意見(jiàn)。整個(gè)過(guò)程在調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性的同時(shí)，營(yíng)造出更有利于學(xué)生學(xué)習(xí)的氛圍和環(huán)境，讓學(xué)生勇于探索和創(chuàng)新，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力、綜合素質(zhì)。

2.2.3 將病理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)行整合,連貫授課 將病理學(xué)課程與其他臨床課作為一個(gè)整體進(jìn)行有機(jī)整合，優(yōu)化課程內(nèi)容，結(jié)合病理、臨床問(wèn)題，以探討分析為主要形式進(jìn)行教學(xué)。此教學(xué)模式的培養(yǎng)目標(biāo)是以醫(yī)學(xué)應(yīng)用及能力培養(yǎng)為中心，病理學(xué)堅(jiān)持“必需、夠用”的原則，堅(jiān)決刪除陳舊的內(nèi)容，防止必要內(nèi)容的遺漏，避免傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中的分科太細(xì)、彼此間聯(lián)系較少的缺點(diǎn)，減少重復(fù)講授，節(jié)約時(shí)間，注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、分析和解決問(wèn)題的能力[3]。

2.2.4 以學(xué)生為主體完成實(shí)驗(yàn)課的教與學(xué) 實(shí)驗(yàn)課是病理學(xué)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也是學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析和解決問(wèn)題的實(shí)踐過(guò)程。護(hù)理專業(yè)學(xué)生在教師的指導(dǎo)下完成從動(dòng)物模型的制作、取材到切片染色等一系列過(guò)程，鏡下觀察切片，可以很好地使理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，記憶效果遠(yuǎn)好于死記硬背，學(xué)生只有通過(guò)實(shí)踐操作，才能掌握病理學(xué)檢查方法，為以后從事臨床工作奠定基礎(chǔ)。

在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中，要求每位學(xué)生都積極利用手、眼、腦、口，認(rèn)真觀察、思考并練習(xí)。鼓勵(lì)學(xué)生在觀察切片遇到問(wèn)題時(shí)，先互相討論，解決不了再請(qǐng)教教師。在進(jìn)行切片繪圖時(shí)，教師不在黑板上板書(shū)繪畫(huà)，由學(xué)生將自己鏡下看到的病變進(jìn)行繪制，讓學(xué)生學(xué)會(huì)怎樣完整地表現(xiàn)病變的主要特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)主體的改變避免了學(xué)生養(yǎng)成“坐享其成”的習(xí)慣，進(jìn)而逐步培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

3 結(jié)果

研究對(duì)象在教學(xué)改革實(shí)施前的核心素養(yǎng)5個(gè)維度得分（分值范圍2~5分）由高到低依次為：溝通合作、恪盡職責(zé)、獨(dú)立思考、關(guān)愛(ài)幫助和自主學(xué)習(xí)。教學(xué)改革實(shí)施后的5個(gè)維度得分由高到低依次為：溝通合作、獨(dú)立思考、恪盡職責(zé)、關(guān)愛(ài)幫助、自主學(xué)習(xí)。教學(xué)改革實(shí)施后，5個(gè)維度的得分均較實(shí)施前高（P<0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2 提升策略實(shí)施前后效果評(píng)價(jià)（±s，分）

表2 提升策略實(shí)施前后效果評(píng)價(jià)（±s，分）

項(xiàng)目關(guān)愛(ài)幫助溝通合作獨(dú)立思考恪盡職責(zé)自主學(xué)習(xí)實(shí)施前3.62±0.49 3.92±0.45 3.67±0.51 3.71±0.46 2.93±0.32實(shí)施后4.20±0.62 4.56±0.66 4.47±0.55 4.33±0.71 3.57±0.45 t P-9.102-11.102-7.765-7.342-8.132 0.012 0.001 0.013 0.021 0.031

4 討論

本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得到了較大提升，在教學(xué)中可以通過(guò)改善實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件、實(shí)習(xí)環(huán)境，多采用案例教學(xué)等提升教學(xué)效果。溝通合作能力在學(xué)生今后的工作學(xué)習(xí)中非常重要，我們通過(guò)病理學(xué)等其他課程的實(shí)驗(yàn)課，都可以提升此項(xiàng)能力。

高職醫(yī)學(xué)院校病理學(xué)多沿用大體標(biāo)本加切片觀察的教學(xué)模式，教師通過(guò)不斷重復(fù)其形態(tài)特征來(lái)讓學(xué)生加深印象，學(xué)生不能將所學(xué)知識(shí)靈活運(yùn)用。因此，我們調(diào)整了病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，在教學(xué)中根據(jù)課程內(nèi)容需要采用問(wèn)題引導(dǎo)式、病案分析和課外課堂等多種教學(xué)模式，并運(yùn)用電子圖書(shū)館等課程資源平臺(tái)[4]。通過(guò)一系列手段，改革課程教學(xué)方法和內(nèi)容，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中有更多的主動(dòng)性，同時(shí)學(xué)習(xí)興趣也有極大提升。高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)薄弱、自我控制力以及自我學(xué)習(xí)欲望不高，使得獨(dú)立思考這項(xiàng)核心能力偏弱，而這項(xiàng)能力對(duì)未來(lái)學(xué)生進(jìn)入工作崗位之后的工作和晉升影響較大[5-6]。通過(guò)此次教學(xué)改革，在核心素養(yǎng)提升方面，特別是獨(dú)立思考領(lǐng)域，學(xué)生都有不同程度的改善。

加強(qiáng)高職醫(yī)學(xué)院校學(xué)生核心素養(yǎng)教育，是全體高職院校教育工作者與社會(huì)、政府的共同責(zé)任。教師應(yīng)當(dāng)對(duì)實(shí)驗(yàn)課程進(jìn)行不斷改革和設(shè)計(jì)，充分利用現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)室條件，培養(yǎng)學(xué)生溝通協(xié)作、獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)等方面的能力。