老年人日常生活能力及長期護理需求現(xiàn)狀調(diào)查

董靜靜，吳 嫣，儲 奕

（上海健康醫(yī)學(xué)院，上海 201318）

隨著年齡的增長和生理機能的逐漸衰退，老年人會面臨生活不能自理的風(fēng)險，需要家庭或社會為老年人提供長期護理。WHO將長期護理定義為由非專業(yè)護理者（家庭、朋友或鄰居）和專業(yè)人員（醫(yī)療衛(wèi)生和社會服務(wù)人員）進行的護理活動體系，以保證生活不能完全自理的人能繼續(xù)得到較高的生活質(zhì)量，獲得最大可能的獨立、自主、參與、個人滿足及人格尊嚴(yán)[1]。健康狀況和自理能力直接影響老年人的生活質(zhì)量，在老齡化進程加快的今天，為老年人提供持續(xù)的、專業(yè)的、綜合的長期護理服務(wù)顯得尤為重要。

1 對象和方法

1.1 調(diào)研對象

采用方便抽樣的方法，選取2016年5月至2017年1月入住南碼頭第一敬老院和南碼頭第二敬老院的老年人110例、入住親和源頤養(yǎng)院的老年人158例、上海嘉定區(qū)金沙社區(qū)和上海靜安區(qū)江寧街道居家養(yǎng)老需要長期照護的老年人75例、上海市中醫(yī)醫(yī)院和徐匯區(qū)中心醫(yī)院急診留觀室和神經(jīng)內(nèi)科需要長期照顧的老年患者172例作為調(diào)研對象，共515例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲的老年人；有長期護理需求的老年人；居家或入住養(yǎng)老機構(gòu)或入住醫(yī)療機構(gòu)。本調(diào)查中老年人年齡60～105歲，平均（83.25±8.90）歲；男性 162例，占 31.5%，女性 353例，占68.5%；已婚153例，占29.7%，離婚或喪偶362例，占70.3%。410人（79.6%）患有慢性病，其中216人（占52.7%）患有高血壓，109人（26.6%）患有糖尿病，107人（26.1%）患有腦梗死后遺癥，95人（23.2%）患有冠心病，30人（7.3%）患有慢性支氣管炎，25人（6.1%）患有骨質(zhì)疏松，12人（2.9%）患有老年癡呆癥。

1.2 研究工具

1.2.1 Barthel指數(shù)評定量表 該量表即日常生活能力（Activities of Daily Living，ADL）量表，主要用于評定被試者的日常生活能力。Barthel指數(shù)包括進食、日常個人修飾（洗臉、刷牙、刮臉、梳頭等）、洗澡、穿衣（系鞋帶等）、排尿控制、排便控制、如廁（便后清潔及整理衣服）、床與輪椅的轉(zhuǎn)移、上樓梯等10項內(nèi)容，根據(jù)患者是否需要幫助及需要幫助的程度分成0分、5分、10分、15分共4個等級，總分為100分。評定結(jié)果分為：61～100分（有輕度功能障礙，但能獨立完成日常活動，生活基本可以自理）；41～60分（有中度功能障礙，生活需要幫助）；0～40分（有重度功能障礙或完全殘疾，多數(shù)日常生活活動不能完成，依賴明顯）。評定得分越高，獨立性越強，依賴性越小[2]。

1.2.2 Lawton工具性日常活動能力（Instrumental Activities of Daily Living，IADL）量表 該量表共8個條目，包括使用電話、購物、食物烹調(diào)、做家務(wù)、洗衣服、使用交通工具、藥物服用和家庭財務(wù)處理，男性5分以上或女性8分以上表明受試者工具性日常活動能力保持完好，否則為不同程度受損[3]。

1.2.3 老年人長期護理需求問卷 該問卷是研究者在分析文獻(xiàn)內(nèi)容的基礎(chǔ)上自行編制的，用來測量老年人長期護理需求現(xiàn)狀，包括助老服務(wù)需求、生活護理需求、臨床護理需求3個維度，共60個條目。其中第1到第9個條目測量助老服務(wù)需求，第10到第30個條目測量生活護理需求，第31到第60個條目測量臨床護理需求。每個條目分為不需要、不太需要、一般、需要、非常需要5個選項，評分1～5分，得分越高說明長期護理需求越大。量表總體需求Cronbach’sα系數(shù)為0.977，3個維度Cronbach’sα 系數(shù)為 0.903～0.987，具有較高的信度。

1.3 資料分析

借助 SPSS 18.0 軟件數(shù)據(jù)包，采用頻數(shù)、百分比、（x±s）對老年人的一般情況、日常生活能力、工具性日常活動能力、長期護理需求進行描述性統(tǒng)計；采用t檢驗、方差分析對不同自理能力老年人的長期護理需求進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 老年人ADL水平（見表1）

表1 老年人ADL水平（n=515）

2.2 老年人IADL水平（見表2）

表2 老年人IADL水平（n=515）

2.3 老年人長期護理需求得分情況（見表3）

表3 老年人長期護理需求得分情況（±s，分）

表3 老年人長期護理需求得分情況（±s，分）

維度助老服務(wù)需求生活護理需求臨床護理需求需求總分得分33.05±11.56 69.20±29.03 64.47±19.81 166.71±54.26條目均分3.67±1.28 3.30±1.38 2.15±0.66 2.78±0.90

由表3可知，助老服務(wù)需求維度的條目均分最高，其次為生活護理需求，臨床護理需求維度的條目均分最低。

2.4 助老服務(wù)需求維度前5位條目得分（見表4）

表4 助老服務(wù)需求維度前5位條目得分（±s，分）

表4 助老服務(wù)需求維度前5位條目得分（±s，分）

條目陪醫(yī)服務(wù)配藥服務(wù)買菜房間清潔上門幫助做飯得分3.80±1.29 3.78±1.28 3.72±1.34 3.66±1.36 3.64±1.39排序12345

由表4可知，陪醫(yī)服務(wù)需求得分最高。

2.5 生活護理需求維度前5位條目得分（見表5）

表5 生活護理需求維度前5位條目得分（±s，分）

表5 生活護理需求維度前5位條目得分（±s，分）

條目協(xié)助洗澡指/趾甲護理理發(fā)全身擦浴洗發(fā)得分3.69±1.38 3.67±1.36 3.64±1.38 3.59±1.43 3.53±1.48排序12345

由表5可知，協(xié)助洗澡需求得分最高。

2.6 臨床護理需求維度前12位條目得分（見表6）

由表6可知，突發(fā)事件的急救處理需求得分最高。

2.7 不同ADL水平老年人長期護理需求得分比較（見表7）

對不同ADL水平老年人的長期護理需求進行單因素方差分析，結(jié)果顯示，不同ADL水平老年人的長期護理需求比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），日常生活能力障礙越大，對長期護理需求越大。

2.8 不同IADL水平老年人長期護理需求得分比較（見表8）

對不同IADL水平老年人的長期護理需求進行t檢驗，結(jié)果顯示，不同IADL水平老年人的長期護理需求比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），工具性日常活動能力障礙越大，長期護理需求越大。

表6 臨床護理需求維度前12位條目得分（±s，分）

表6 臨床護理需求維度前12位條目得分（±s，分）

條目突發(fā)事件的急救處理精神慰藉安全護理藥物管理康復(fù)訓(xùn)練生命體征監(jiān)測壓瘡預(yù)防護理藥物喂服疼痛護理血糖監(jiān)測靜脈輸液開塞露/直腸栓劑使用得分3.94±1.22 3.48±1.37 3.45±1.37 3.13±1.50 3.07±1.61 3.05±1.55 3.00±1.59 2.85±1.58 2.63±1.52 2.57±1.68 2.44±1.54 2.13±1.45排序1234567891 0 11 12

表7 不同ADL水平老年人長期護理需求得分比較（±s，分）

表7 不同ADL水平老年人長期護理需求得分比較（±s，分）

項目助老服務(wù)需求生活護理需求臨床護理需求需求總分F P 1輕度功能障礙22.73±11.52 38.44±19.49 51.60±13.52 12.76±37.69 1中度功能障礙35.80±6.56 73.00±13.01 59.67±9.60 68.47±24.22 2重度功能障礙40.26±4.47 91.59±10.52 75.15±19.28 07.00±27.51 74.256 201.714 32.813 139.892＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

表8 不同IADL水平老年人長期護理需求得分比較（±s，分）

表8 不同IADL水平老年人長期護理需求得分比較（±s，分）

項目助老服務(wù)需求生活護理需求臨床護理需求需求總分具備IADL自理能力22.43±11.11 39.87±20.97 51.50±13.44 113.80±38.04 IADL自理能力受損39.49±5.493 86.99±15.73 77.34±18.94 198.82±33.43 t P-10.539-14.256-7.073-13.989＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

3.1 老年人日常生活能力和工具性日常活動能力

3.1.1 老年人日常生活能力 ADL是完成自我照顧所必需的基本的日常生活活動，如進食、穿衣、如廁等[4]。ADL的喪失意味著老年人的生活無法自理。表1結(jié)果顯示，老年人ADL水平中，47.2%的老年人為輕度功能障礙，12.6%的老年人為中度功能障礙，40.2%的老年人為重度功能障礙，與劉蔚[5]研究結(jié)果類似。劉蔚通過對276名65歲以上的老年人進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)41.1%的老年人不能自理，25.2%的老年人部分自理，33.7%的老年人完全自理。而本研究中老年人重度功能障礙的發(fā)生率高于其他研究[3-4，6-9]，分析原因，可能因為本研究調(diào)研的人群為養(yǎng)老院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理院的老年人及醫(yī)院住院的患慢性病的老年人，他們的生活自理能力低，而其他研究偏向于社區(qū)人群。宋愛芹等[3]調(diào)查濟寧市老年人ADL水平，結(jié)果顯示，具備完全獨立生活能力的男性占86.67%，女性占74.36%，ADL保持完好率較高。

3.1.2 老年人工具性日常活動能力水平 IADL是人們獨立生活所需的關(guān)鍵性的較高級的技能，如家務(wù)事、炊事、采購、騎車或駕車、處理個人事務(wù)等，大多需借助工具進行。IADL的喪失意味著老年人不能進行正常的社會活動，其活動范圍將被限制在家庭或養(yǎng)老機構(gòu)等[10]。本調(diào)查結(jié)果顯示，60.8%的老年人工具性日常活動能力受損，與宋愛芹等[3]的研究結(jié)果類似。宋愛芹等[3]調(diào)查結(jié)果中，男女老年人IADL能力受損的比例分別為55.92%和79.05%。總體上看，工具性日常活動能力喪失程度較高，多數(shù)老年人難以獨立生活，需要借助工具或依賴他人進行日常生活。

3.2 老年人長期護理需求狀況

長期護理并不是單純的健康服務(wù)體系，而是一個融健康服務(wù)和日常生活照料為一體的綜合服務(wù)體系，武學(xué)慧等[11]調(diào)查結(jié)果顯示，90.91%的被調(diào)查對象有長期護理需求意愿。表3結(jié)果顯示，被調(diào)研老年人的長期護理需求中，助老服務(wù)需求最高（條目均分最高），其次為生活護理需求（條目均分次之），再次為臨床護理需求（條目均分最低）。

3.2.1 助老服務(wù)需求 表4顯示，助老服務(wù)項目中，需求最高的是陪醫(yī)服務(wù)，其次為配藥服務(wù)、買菜、房間清潔、上門幫助做飯。這可能與老年人年齡大、疾病多和看病困難有關(guān)，同時老年人的IADL水平下降，產(chǎn)生了購物、做飯的需求。郝曉寧等[12]研究結(jié)果顯示，51.00%的老人有社區(qū)提供陪同看病的需求。武學(xué)慧等[11]研究得出，22.73%的老人選擇家政服務(wù)，比如代繳水電費、打掃衛(wèi)生、搬運等，19.70%的老人選擇實物提供，例如輪椅租借等。

3.2.2 生活護理需求 閔瑰等[13]研究發(fā)現(xiàn)，32.0%的老年人最需要社區(qū)提供日常生活照顧。表5結(jié)果顯示，生活護理需求中得分最高的是協(xié)助洗澡，其次為指/趾甲護理、理發(fā)、全身擦浴、洗發(fā)。調(diào)研對象對于洗澡的需求最高，與吳燕、蔡仁美等[14-15]研究結(jié)果類似。洗澡相對于其他項目而言較復(fù)雜，是老年人最易產(chǎn)生依賴的日常生活項目，建立在行走和穿衣等基本活動基礎(chǔ)之上，因此洗澡能力喪失較早。指/趾甲護理對身體的柔韌性、動作的準(zhǔn)確性要求較高，或由于疾病如糖尿病導(dǎo)致糖尿病足，腳指甲護理屬于專業(yè)護理，所以對于指/趾甲護理需求高。

3.2.3 臨床護理需求 本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，79.6%的老年人患有慢性病，其中高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死后遺癥最多見。患有慢性病的老年人自然病程長，需要持續(xù)的、綜合的醫(yī)療康復(fù)護理服務(wù)，龐大的慢性病老年群體存在著持續(xù)的長期護理需求[16]。表6結(jié)果顯示，臨床護理需求中突發(fā)事件的急救處理需求最高，與王建芳、黃天雯等[17-18]研究結(jié)果一致。黃天雯等[18]研究發(fā)現(xiàn)，94.0%的老年人有需要醫(yī)護人員救護的需求，老年人子女不常在身邊，更多的是擔(dān)心出現(xiàn)突發(fā)事件或疾病突然發(fā)生變化，希望能得到及時有效的救護。另外表6顯示，精神慰藉、安全護理、藥物管理、康復(fù)訓(xùn)練、生命體征監(jiān)測、壓瘡預(yù)防護理、藥物喂服、疼痛護理、血糖監(jiān)測、靜脈輸液、開塞露/直腸栓劑使用得分也較高。武學(xué)慧等[11]調(diào)研發(fā)現(xiàn)，42.4%的老年人需要精神慰藉，吳郁燕等[19]調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，27%的老年人需要提供上門測血壓、血糖、注射、換藥等治療性護理，9%的老年人需要心理護理，13%的老年人需要安全護理。值得注意的是老年人對便秘護理的需求，由于老年人消化、運動系統(tǒng)發(fā)生功能退化，活動量減小，腸蠕動減慢，容易發(fā)生便秘，需要服用瀉藥，給予開塞露、灌腸等，甚至人工取便。蔡仁美等[15]調(diào)研發(fā)現(xiàn)，55.8%的老年患者需要輔助通便。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年人對臨終護理的需求得分較低，與閔瑰、張爽等[13，20]研究結(jié)果類似。臨終是人生必然的發(fā)展階段，在人生的最后旅途中最需要關(guān)愛和幫助，然而老年人對臨終護理的需求較少，可能由于臨終是個敏感的問題，許多老年人避而不談，也可能與老年人不了解臨終關(guān)懷的知識有關(guān)。Tilden等[21]研究指出，隨著人口老齡化的發(fā)展和老年人遠(yuǎn)離不必要住院的趨勢，療養(yǎng)院成為最需要臨終關(guān)懷的地方。應(yīng)當(dāng)對養(yǎng)老機構(gòu)相關(guān)人員和長期照護人員普及臨終關(guān)懷知識，轉(zhuǎn)變老年人的傳統(tǒng)觀念，同時提高臨終關(guān)懷的水平，為臨終老年人提供全面的支持與照護[20]。

3.3 老年人日常生活能力不同，長期護理需求不同

本研究結(jié)果顯示，ADL重度功能障礙老年人的長期護理需求高于ADL輕度功能障礙老年人（P＜0.01），IADL自理能力受損老年人的長期護理需求高于具備IADL自理能力的老年人（P＜0.01），這與高小芬等[22]的研究結(jié)果一致。高小芬等研究指出，ADL 評分與護理級別呈正相關(guān)（r=0.630，P＜0.05），ADL 分值越高，護理級別就越高。美國一項調(diào)查顯示，養(yǎng)老院中ADL完全依賴的老年人，其護理需求量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于ADL偶爾依賴的老年人[23]，因此在護理工作中通過評估患者的ADL水平和護理需求，將其分為不同的護理等級。

3.4 應(yīng)用ADL評估量表指導(dǎo)老年人長期護理分級

ADL評估量表是一種量化的護理評估方法，不同評估者的評估結(jié)果具有高度相關(guān)性，彌補了評估者因主觀判斷而造成的護理級別的偏差。盧惠芳等[24]的研究表明，Barthel指數(shù)不僅可以用來評定治療前后的功能狀況，而且可以預(yù)測治療結(jié)果及預(yù)后，提示實際需要護理的程度。侯香傳等[25]的研究指出，不同ADL患者之間的直接護理時間和滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。應(yīng)用Barthel指數(shù)評定量表對老年人進行評估，以此來指導(dǎo)護理分級，能夠確保病情越重、自理能力越差的老人，護士給予其的直接護理時間越長。在人員配置合理的前提下，使護理人員的時間分配更加合理，護理服務(wù)更具準(zhǔn)確性、針對性，更適合老年人長期護理的分級護理現(xiàn)狀[26]。

4 結(jié)語

根據(jù)老年人的生活自理能力，明確長期護理需求，從而確定長期護理服務(wù)等級，建立老年人長期護理服務(wù)體系，發(fā)展和健全長期護理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，科學(xué)、合理地開展長期護理服務(wù)。推動建立老年人的長期護理險，將長期護理險與養(yǎng)老、醫(yī)療保險進行組合，保障老年人基本生存與發(fā)展權(quán)益，使其“老有所醫(yī)”，具有重要的現(xiàn)實意義。