靜脈治療中外周靜脈留置針發(fā)生感染的相關因素及防護措施

趙江寧，雒 娜，蘇曉麗

（陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710068）

靜脈輸液是一種臨床上廣為應用的治療手段，一般靜脈輸液具有長期性與反復性，外周靜脈留置針具有可行性強、操作簡便、便于固定、使用期長、可反復利用、可預防針刺傷等優(yōu)點，大大減少了相關護理人員的工作量，并避免了反復穿刺對患者的物理傷害，因而廣泛應用于臨床。但長期靜脈留置針也增加了感染的概率，嚴重降低患者的生活質(zhì)量[1]。為進一步分析外周靜脈留置針引發(fā)感染的因素，探究避免感染的防護措施，本研究以我科收治的外周靜脈留置針患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月至2018年1月我科收治的180例外周靜脈留置針患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=90）和觀察組（n=90），排除免疫功能缺陷的患者、嚴重器官功能障礙的患者。對照組中男性51例，女性39例，平均（43.83±14.69）歲；觀察組中男性 49 例，女性 41 例，平均（44.17±13.90）歲。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者臨床資料比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 靜脈留置針操作方法 護理人員選擇血流量大、較粗的血管并避開關節(jié)處，根據(jù)患者輸液要求選擇適宜型號的留置針，以穿刺點為中心，用碘伏消毒，由內(nèi)向外緩慢旋轉，共兩遍。消毒后自然晾干，避免吹、扇等動作。碘伏自然晾干后，放松留置針外套管，在留置針上方10 cm處綁扎止血帶。置管成功后，用透明貼無張力固定，并在膠布上寫置管時間。每次輸液前后，用3 ml生理鹽水沖管并封管。

1.2.2 防護措施 對照組患者給予常規(guī)的護理措施，包括常規(guī)的消毒、清潔等。而觀察組患者在我科對留置針患者感染狀況進行系統(tǒng)分析后，護理人員共同探討防護措施，總結如下：（1）健康宣教：護理人員應該對患者詳細講解靜脈留置針的注意事項、感染的風險以及感染的嚴重性，并告知患者動作盡量輕柔，避免留置針或透明貼脫落。不用手隨意在留置針區(qū)附近抓撓。（2）加強巡視：護理人員應該定期檢查留置針周圍的皮膚狀況以及留置針的穩(wěn)定性，每天更換透明貼并且根據(jù)輸液貼上的留置時間為患者定期更換留置針（一般120小時更換一次）[2]。（3）強化操作規(guī)范：嚴格遵守靜脈輸液技術及留置針操作規(guī)范，操作過程中嚴格保持無菌操作，動作輕柔規(guī)范[3]。（4）病房環(huán)境管理：護理人員應該保持患者病房干凈整潔，并定期對病房進行清潔與消毒。

1.3 觀察指標

連續(xù)護理15天，觀察兩組患者的感染發(fā)生率、引發(fā)感染的風險因素以及患者滿意度。根據(jù)患者對護理情況的評價結果分為非常滿意、基本滿意與不滿意，患者滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計分析方法

使用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料用百分比表示，對各觀察指標進行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 引發(fā)感染的因素

2.1.1 人為因素 包括患者自身身體狀況（免疫力、留置針留置期間的依從性以及動作幅度等）以及護理人員操作因素（如是否規(guī)范操作、動作幅度大小、無菌狀況、拔針后護理情況等）。

2.1.2 化學因素 主要指注射液中含有大量化學藥品，對靜脈血管造成一定刺激甚至造成損傷。

2.1.3 物理因素 物理因素指一些人為或非人為的機械損傷導致的感染，包括針頭使血管壁受到摩擦導致患者出現(xiàn)物理碰撞引發(fā)的感染。

2.2 感染發(fā)生率比較

經(jīng)過半個月的護理，觀察組患者感染發(fā)生率僅為5.56%，低于對照組的22.22%（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者感染發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 患者滿意度比較

經(jīng)統(tǒng)計分析，觀察組患者滿意度高達97.78%，顯著高于對照組的 85.56%（P<0.05），詳見表 2。

3 討論

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

靜脈留置針雖然方便、快捷，能有效減少反復穿刺的損傷，但由于患者自身因素、操作人員因素、藥物刺激因素以及物理損傷等因素，容易導致患者留置針留置期間發(fā)生感染。本研究對觀察組患者進行了綜合護理，患者感染的發(fā)生率僅為5.56%，顯著低于對照組的 22.22%（P＜0.05），且患者滿意度高達97.78%，高于對照組的 85.56%（P＜0.05），這與關真[4]報道的結果相一致。為有效降低留置針患者感染的發(fā)生率，現(xiàn)將具體防護措施總結如下：（1）加強健康宣教力度，規(guī)范護理人員操作。本研究中，觀察組患者人為因素導致感染的人數(shù)僅為1人，顯著低于對照組的8人，說明通過健康宣教，患者的依從性顯著提高，操作人員操作更加規(guī)范，大大降低了感染的發(fā)生率。（2）減少物理損傷：在進行留置針操作時，應該選用技術嫻熟、臨床經(jīng)驗豐富的人員進行操作，避免過粗的針頭并盡量一次成功，告誡患者不易激烈運動，避免因激烈運動導致留置針松動脫落引起的感染。（3）減少顆粒物的注入：護理人員在配藥輸液的過程中，藥液盡量現(xiàn)配現(xiàn)用。加藥針頭也不應過大，應該選擇直徑適中的血管，避免橡膠顆粒入藥進入患者體內(nèi)[5]，導致不必要的損傷。（4）盡量避免化學刺激：輸入患者體內(nèi)的液體雖與人體的正常滲透壓相近，但一次性注入太多也會導致患者內(nèi)環(huán)境紊亂，且輸液速度過快也會增加血管壁所受的壓力，影響患者免疫力，進而導致感染的發(fā)生。為降低感染率，護理人員在為患者輸液的過程中，應該嚴格控制輸液的量（日輸液量應該控制在1 000 ml以內(nèi)）[6]。（5）加強病房巡視。患者病房環(huán)境的清潔情況直接影響感染的發(fā)生，護理人員通過對病房的消毒滅菌工作，切斷感染源。同時，加強病房巡視，形成良好的護患交流，有助于及時發(fā)現(xiàn)問題并及時給予相應的護理措施。

綜上所述，雖然患者在留置針留置期間完全避免感染有一定難度，但通過預防措施、綜合護理，能有效降低感染發(fā)生率，提高患者滿意度，值得臨床推廣。本研究對外周靜脈留置針患者的護理提供一個參考，且具體的防護措施還需要不斷完善。