靜脈治療中外周靜脈留置針發生感染的相關因素及防護措施

趙江寧，雒 娜，蘇曉麗

（陜西省人民醫院，陜西 西安 710068）

靜脈輸液是一種臨床上廣為應用的治療手段，一般靜脈輸液具有長期性與反復性，外周靜脈留置針具有可行性強、操作簡便、便于固定、使用期長、可反復利用、可預防針刺傷等優點，大大減少了相關護理人員的工作量，并避免了反復穿刺對患者的物理傷害，因而廣泛應用于臨床。但長期靜脈留置針也增加了感染的概率，嚴重降低患者的生活質量[1]。為進一步分析外周靜脈留置針引發感染的因素，探究避免感染的防護措施，本研究以我科收治的外周靜脈留置針患者作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月至2018年1月我科收治的180例外周靜脈留置針患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=90）和觀察組（n=90），排除免疫功能缺陷的患者、嚴重器官功能障礙的患者。對照組中男性51例，女性39例，平均（43.83±14.69）歲；觀察組中男性 49 例，女性 41 例，平均（44.17±13.90）歲。經統計學分析，兩組患者臨床資料比較，差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 靜脈留置針操作方法 護理人員選擇血流量大、較粗的血管并避開關節處，根據患者輸液要求選擇適宜型號的留置針，以穿刺點為中心，用碘伏消毒，由內向外緩慢旋轉，共兩遍。消毒后自然晾干，避免吹、扇等動作。碘伏自然晾干后，放松留置針外套管，在留置針上方10 cm處綁扎止血帶。置管成功后，用透明貼無張力固定，并在膠布上寫置管時間。每次輸液前后，用3 ml生理鹽水沖管并封管。

1.2.2 防護措施 對照組患者給予常規的護理措施，包括常規的消毒、清潔等。而觀察組患者在我科對留置針患者感染狀況進行系統分析后，護理人員共同探討防護措施，總結如下：（1）健康宣教：護理人員應該對患者詳細講解靜脈留置針的注意事項、感染的風險以及感染的嚴重性，并告知患者動作盡量輕柔，避免留置針或透明貼脫落。不用手隨意在留置針區附近抓撓。（2）加強巡視：護理人員應該定期檢查留置針周圍的皮膚狀況以及留置針的穩定性，每天更換透明貼并且根據輸液貼上的留置時間為患者定期更換留置針（一般120小時更換一次）[2]。（3）強化操作規范：嚴格遵守靜脈輸液技術及留置針操作規范，操作過程中嚴格保持無菌操作，動作輕柔規范[3]。（4）病房環境管理：護理人員應該保持患者病房干凈整潔，并定期對病房進行清潔與消毒。

1.3 觀察指標

連續護理15天，觀察兩組患者的感染發生率、引發感染的風險因素以及患者滿意度。根據患者對護理情況的評價結果分為非常滿意、基本滿意與不滿意，患者滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計分析方法

使用SPSS 19.0軟件處理數據并進行統計分析。計量資料以（±s）表示，計數資料用百分比表示，對各觀察指標進行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 引發感染的因素

2.1.1 人為因素 包括患者自身身體狀況（免疫力、留置針留置期間的依從性以及動作幅度等）以及護理人員操作因素（如是否規范操作、動作幅度大小、無菌狀況、拔針后護理情況等）。

2.1.2 化學因素 主要指注射液中含有大量化學藥品，對靜脈血管造成一定刺激甚至造成損傷。

2.1.3 物理因素 物理因素指一些人為或非人為的機械損傷導致的感染，包括針頭使血管壁受到摩擦導致患者出現物理碰撞引發的感染。

2.2 感染發生率比較

經過半個月的護理，觀察組患者感染發生率僅為5.56%，低于對照組的22.22%（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者感染發生率的比較[n（%）]

2.3 患者滿意度比較

經統計分析，觀察組患者滿意度高達97.78%，顯著高于對照組的 85.56%（P<0.05），詳見表 2。

3 討論

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

靜脈留置針雖然方便、快捷，能有效減少反復穿刺的損傷，但由于患者自身因素、操作人員因素、藥物刺激因素以及物理損傷等因素，容易導致患者留置針留置期間發生感染。本研究對觀察組患者進行了綜合護理，患者感染的發生率僅為5.56%，顯著低于對照組的 22.22%（P＜0.05），且患者滿意度高達97.78%，高于對照組的 85.56%（P＜0.05），這與關真[4]報道的結果相一致。為有效降低留置針患者感染的發生率，現將具體防護措施總結如下：（1）加強健康宣教力度，規范護理人員操作。本研究中，觀察組患者人為因素導致感染的人數僅為1人，顯著低于對照組的8人，說明通過健康宣教，患者的依從性顯著提高，操作人員操作更加規范，大大降低了感染的發生率。（2）減少物理損傷：在進行留置針操作時，應該選用技術嫻熟、臨床經驗豐富的人員進行操作，避免過粗的針頭并盡量一次成功，告誡患者不易激烈運動，避免因激烈運動導致留置針松動脫落引起的感染。（3）減少顆粒物的注入：護理人員在配藥輸液的過程中，藥液盡量現配現用。加藥針頭也不應過大，應該選擇直徑適中的血管，避免橡膠顆粒入藥進入患者體內[5]，導致不必要的損傷。（4）盡量避免化學刺激：輸入患者體內的液體雖與人體的正常滲透壓相近，但一次性注入太多也會導致患者內環境紊亂，且輸液速度過快也會增加血管壁所受的壓力，影響患者免疫力，進而導致感染的發生。為降低感染率，護理人員在為患者輸液的過程中，應該嚴格控制輸液的量（日輸液量應該控制在1 000 ml以內）[6]。（5）加強病房巡視?；颊卟》凯h境的清潔情況直接影響感染的發生，護理人員通過對病房的消毒滅菌工作，切斷感染源。同時，加強病房巡視，形成良好的護患交流，有助于及時發現問題并及時給予相應的護理措施。

綜上所述，雖然患者在留置針留置期間完全避免感染有一定難度，但通過預防措施、綜合護理，能有效降低感染發生率，提高患者滿意度，值得臨床推廣。本研究對外周靜脈留置針患者的護理提供一個參考，且具體的防護措施還需要不斷完善。