堿性清洗劑提升消毒供應(yīng)中心清洗質(zhì)量探討

鄭春麗, 江育琴, 鐘利明, 張 莉, 譚永紅, 鄭 凱

(廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院 供應(yīng)室, 廣東 深圳, 518112)

消毒供應(yīng)中心屬于醫(yī)院重要的清洗醫(yī)療器械部門，也是醫(yī)院醫(yī)療感染管理重要組成部分。醫(yī)療器械清洗質(zhì)量會(huì)對(duì)患者治療期間感染情況產(chǎn)生直接影響[1]。多酶清洗劑屬于臨床較為常用清洗試劑，可以對(duì)醫(yī)療器械上殘留的蛋白質(zhì)、脂肪與碳水化合物等進(jìn)行清洗。伴隨醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展以及進(jìn)步，醫(yī)療器械清洗的質(zhì)量控制越發(fā)嚴(yán)格。相關(guān)報(bào)道顯示，堿性清洗劑能夠運(yùn)用于器械清洗，有助于提高器械清洗的質(zhì)量。醫(yī)療器械清洗的質(zhì)量也是器械滅菌合格基本的保障，采用較為合適清洗試劑能夠消除器械表面的污染物質(zhì)與微生物，按照消毒供應(yīng)中心的管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于醫(yī)院常用手術(shù)器械采用堿性清洗劑和多酶清洗劑處理器械，對(duì)清洗質(zhì)量進(jìn)行探討研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2018年4月本院所使用過(guò)的120件污染器械為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字法分為對(duì)照組與觀察組各60件。對(duì)照組醫(yī)療器械包括各種類型穿刺針18件，鑷子器械22件，手術(shù)剪器械10件，刀柄器械6件，其他4件。觀察組各種類型穿刺針18件，鑷子器械有21件，手術(shù)剪器械有11件，刀柄器械有7件，其他有3件。2組器械初始污染程度、污染物、干涸程度均相同，一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 使用魯沃夫多酶清洗劑實(shí)施清洗，清洗步驟: ① 以1∶270比例稀釋多酶清洗劑，并且將器件進(jìn)行浸泡。② 打開器件軸節(jié)位置，確保器械完全浸潤(rùn)，在浸潤(rùn)3～5 min后，使用清水進(jìn)行洗刷，再使用蒸餾水沖洗。

1.2.2 觀察組: 使用3M堿性清洗試劑對(duì)器件進(jìn)行清洗，按照1∶400比例對(duì)堿性清洗劑實(shí)施清洗，將器件浸泡，采用溫水進(jìn)行浸泡(30 ℃左右)，浸泡的時(shí)間為30 min, 清洗的步驟均同對(duì)照組所示。2組均對(duì)軸節(jié)相對(duì)較多器械實(shí)施刷洗，清洗的水質(zhì)均一致，并且通過(guò)同批人員(同一方式)實(shí)施清洗。

1.3 觀察指標(biāo)

按照消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，根據(jù)手術(shù)器械清洗的效果檢測(cè)方式對(duì)于清洗之后器械經(jīng)肉眼目測(cè)與5倍光源的放大鏡之下進(jìn)行檢測(cè)。使用醫(yī)療器械清洗效果的檢測(cè)對(duì)清洗的效果實(shí)施檢測(cè)，對(duì)醫(yī)療器械的殘留物進(jìn)行目測(cè)，醫(yī)療器械的表面光亮清潔度進(jìn)行觀察。清洗評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、差等3個(gè)指標(biāo)。優(yōu): 醫(yī)療器械表面光亮且清潔。良: 有1項(xiàng)指標(biāo)沒(méi)有達(dá)到優(yōu)的標(biāo)準(zhǔn)。差: 多項(xiàng)指標(biāo)沒(méi)有達(dá)到優(yōu)的標(biāo)準(zhǔn)。另外，對(duì)參與醫(yī)療器械的工作人員清洗的安全性、實(shí)用性與經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，得分越高表明工作人員的清洗工作越佳[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組人員清洗質(zhì)量?jī)?yōu)良度

觀察組清洗質(zhì)量?jī)?yōu)良率高于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組人員清洗質(zhì)量?jī)?yōu)良度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組醫(yī)務(wù)工作人員清洗評(píng)分

觀察組醫(yī)務(wù)工作人員清洗工作評(píng)分高于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組醫(yī)務(wù)工作人員清洗評(píng)分情況比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

消毒供應(yīng)中心的器械清洗是醫(yī)院臨床感染中較為關(guān)注的事情，臨床多使用多酶清洗試劑實(shí)施醫(yī)療器械清洗[3]。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提高，醫(yī)務(wù)工作人員在清洗工作中發(fā)現(xiàn)，多酶清洗試劑并不能夠滿足器件的要求，針對(duì)存放較久醫(yī)療器械清洗質(zhì)量相對(duì)不合格。堿性清洗試劑主要是多酶清洗試劑基礎(chǔ)上達(dá)到升級(jí)的效果，不但含有多種酶，還富含優(yōu)質(zhì)復(fù)合的表面活性劑，可以對(duì)干涸污漬進(jìn)行清除，對(duì)機(jī)體分泌物能夠有效分解，提高清潔的效率[4-6]。

張佩華等[7]研究顯示，經(jīng)2種清洗試劑對(duì)于醫(yī)療器械清洗效果觀察，觀察組采用堿性清洗試劑對(duì)醫(yī)療器械清洗的效果優(yōu)良度達(dá)96.5%, 對(duì)照組器械清洗的效果達(dá)91.0%, 說(shuō)明堿性清洗試劑對(duì)醫(yī)療器械的清洗能力要高于多酶清洗試劑。本文研究結(jié)果顯示觀察組清洗質(zhì)量評(píng)估為優(yōu)的污染器械52件，良6件，優(yōu)良度為96.7%; 對(duì)照組清洗質(zhì)量為優(yōu)的污染器械40件，良5件，優(yōu)良度為91.0%, 觀察組清洗質(zhì)量?jī)?yōu)良率高于對(duì)照組。對(duì)清洗效果的原因進(jìn)行分析，多酶清洗試劑是通過(guò)清洗試劑當(dāng)中酶清洗的作用，但是堿性清洗試劑當(dāng)中會(huì)含有相應(yīng)成分酶，清洗效果相同。然而，多酶清洗試劑當(dāng)中的酶活性極易出現(xiàn)改變，且會(huì)完全性失活，堿性試劑不會(huì)出現(xiàn)多酶清洗試劑的狀況，因而堿性清洗試劑的清洗效果要優(yōu)于多酶清洗試劑。通過(guò)相關(guān)的調(diào)查顯示，堿性清洗試劑具備實(shí)用性、經(jīng)濟(jì)性與安全性，且均要高于多酶清洗試劑。其因素主要是堿性清洗試劑針對(duì)存放較久器械具備清洗的效果，且堿性清洗試劑的作用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，作用時(shí)間接近12 h, 防止頻繁更換清洗溶液，能夠有效降低經(jīng)濟(jì)成本[8]。另外，多酶清洗試劑在配置過(guò)程中易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，并且所產(chǎn)生氣溶膠會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損害。并且穩(wěn)定試劑乙二醇存在易揮發(fā)性，被使用的人員也會(huì)有相應(yīng)損害性，但是使用安全性相對(duì)增高，而堿性清洗試劑沒(méi)有這類問(wèn)題的存在。

孫坪等[9]研究顯示，堿性清洗試劑的安全性、實(shí)用性與經(jīng)濟(jì)評(píng)分高于多酶試劑。本研究結(jié)果與其研究基本相符，觀察組安全性、實(shí)用性、經(jīng)濟(jì)性評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明在消毒供應(yīng)中心污染器械的清洗過(guò)程當(dāng)中，采取堿性清洗試劑的清洗安全性、實(shí)用性與經(jīng)濟(jì)性要高于多酶堿性試劑[10-13]。因而，對(duì)消毒供應(yīng)中心的醫(yī)療器械采取堿性清洗試劑清洗，要優(yōu)于傳統(tǒng)的多酶堿性試劑，不僅能夠確保消毒供應(yīng)中心的安全度、實(shí)用性與經(jīng)濟(jì)性，還能夠提高消毒供應(yīng)中心的工作效率，促進(jìn)臨床工作的順利進(jìn)行[14-16]。

手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，溝槽與紋路相對(duì)較多。對(duì)供應(yīng)室多數(shù)復(fù)用器械均會(huì)黏附多種血液體液與脂肪、蛋白質(zhì)的干涸或陳舊性污漬，這些污漬是通過(guò)有機(jī)物與無(wú)機(jī)物混合組成[17-18]。宮腔器械宮腔的狹窄性、管徑小有可能會(huì)直接被血液、體液以及分泌物污染，并且有機(jī)物會(huì)在宮腔內(nèi)縫隙與狹窄的位置沉積，致使微生物大量的繁殖，從而增大污染的風(fēng)險(xiǎn)性，也增大了清洗的難度。而采取堿性清洗劑能夠有效提高醫(yī)療器械清洗的干凈度[19-20]。

綜上所述，堿性清洗劑對(duì)醫(yī)療器械的清潔效果要優(yōu)于多酶清洗劑的清潔效果，可以有效對(duì)干涸血漬與變性蛋白質(zhì)進(jìn)行清洗，成本較低、安全度相對(duì)較高，實(shí)用性較好。