全面護理干預在結直腸癌患者腹腔鏡手術后的應用

黃 凌, 王 真, 李海春

(江蘇省昆山市第二人民醫院, 江蘇 昆山, 215300)

結直腸癌約有60%發生于直腸、直腸和乙狀結腸交界處，占胃腸道惡性腫瘤的第2位[1-3]。2001年中國衛生組織統計數據[4-6]顯示，結直腸癌發病率在全部惡性腫瘤中已位居第3, 病死率約10.25/100 000, 且近年來有升高趨勢。目前手術切除腫瘤仍是結直腸癌的重要治療手段，且隨著微創技術的不斷完善及發展，腹腔鏡手術治療結直腸癌使得手術成功率顯著提高。但接受手術治療的結直腸癌患者術后仍不可避免地會發生吻合口瘺、吻合口出血、肺部感染、腸梗阻、泌尿系統感染等并發癥，嚴重影響術后恢復，甚至引發醫患糾紛，因此結直腸術后實施科學全面的護理干預措施具有重要的臨床意義[7-8]。本研究將全面護理干預應用于結直腸癌腹腔鏡手術患者中并觀察其對術后并發癥發生率及生活質量的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2017年10月在本院進行腹腔鏡手術治療的52例結直腸癌患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各26例。觀察組中，女16例，男10例; 年齡(55.83±10.28)歲; 腫瘤TNM分期為Ⅰ期12例、Ⅱ期12例、Ⅲ期2例。對照組中，女17例，男9例; 年齡(56.07±9.92)歲; 腫瘤TNM分期為Ⅰ期13例、Ⅱ期12例、Ⅲ期1例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 且本研究經本院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 采用常規護理干預。護理人員術后按規定監測患者病情，并告知術后用藥方法及注意事項。根據患者病情，術后適當禁飲、禁食，排便通氣后以流質、半流質飲食為主，并逐步過渡至普通食物。

1.2.2 觀察組: 在對照組基礎上實施全面護理干預。⑴ 加強基礎護理: 術后每0.5 h監測1次患者呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征情況，平穩后1～2 h監測1次。予持續低流量吸氧，并指導患者以淡鹽水或溫開水漱口，每2～3 h進行1次，同時用棉簽蘸取溫水擦洗鼻腔，保持鼻、口腔濕潤清潔，以減輕胃管對咽喉、鼻腔的刺激。⑵ 導管護理: 待患者返回病房后，護理人員仔細查看胃管、靜脈留置管、導尿管、腹腔引流管等各種導管、引流管的位置及固定情況，以防管道發生彎折或扭曲，同時記錄引流液顏色、性狀、量，囑患者家屬注意查看導管狀況，若有異常及時報告。⑶ 并發癥護理: ① 吻合口漏。術后4～8 d注意觀察引流液的顏色、性狀、量，以及時處理腹膜刺激征或腹痛引發的吻合口漏。② 腸梗阻。術后患者易出現腹痛、代謝性酸中毒、發熱、腹肌緊張、低血鈉、血紅蛋白降低等腹部體征變化，術后應密切監測，若有異常應及時診斷并對癥處理，以防病情持續惡化。③ 下肢深靜脈血栓。術后抬高下肢，指導并幫助患者按摩、活動下肢，以預防下肢深靜脈血栓形成。④ 切口感染。術后密切關注切口有無紅腫、滲液等現象，1～2 d換1次敷料，更換敷料時嚴格執行無菌操作。⑷ 心理干預: 護理人員應主動與患者及其家屬交流溝通，根據患者愛好、性格特點、生活習慣、社會交往活動等制定生活計劃，用關心、關愛等方式給予患者精神支持，使其樹立疾病治療及生活的信心。⑸ 日常生活護理: 術后6 h后指導患者取側臥位或半臥位，并根據患者情況，按時幫助其翻身和指導有效咳嗽。囑患者避免長時間下蹲或端坐，以免增大吻合口張力而引發吻合口漏或出血。指導患者飲食以清淡、易消化食物為主，多食新鮮水果、蔬菜，以防發生便秘。

1.3 觀察指標

① 對比2組下床活動時間、排氣時間、排便時間、住院時間等術后恢復情況。② 比較2組并發癥發生情況。③ 采用本院自制護理滿意度調查評估量表(經預檢驗，本量表內部一致性信度Cronbach′s α信度系數為0.86, 效度系數為0.88)從護理責任心、護理態度、工作滿意度等方面評估2組患者護理滿意度，總分100分，非常滿意(90～100分)，滿意(70～<90分)，不滿意(0～<70分)?？倽M意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。④ 干預前、干預后3個月參照癌癥患者生命質量測定量表(EORTC-C30)[9-10]從社會功能、軀體功能、情緒功能、角色功能評估對比2組生活質量，各項0～100分，得分越高則生活質量越高。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 術后恢復情況

觀察組下床活動時間、排氣時間、排便時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 術后并發癥

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

2.3 護理滿意度

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表1 2組術后恢復情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組術后并發癥發生情況比較 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組護理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 EORTC-C30評分

干預前, 2組EORTC-C30評分比較，差異無統計學意義(P>0.05); 干預后3個月，觀察組EORTC-C30各項評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組EORTC-C30評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

目前外科手術仍是結直腸癌的重要治療手段，而近年來隨著腹腔鏡等微創術式的興起及不斷完善，以疼痛輕、出血少、術后恢復快的腹腔鏡結直腸癌根治術也被廣大醫護人員所認可。但腹腔鏡手術因其技術的特殊性，操作過程中需建立CO2人工氣腹，會干擾機體功能，加之手術創傷，患者不可避免地會出現相關并發癥，從而影響術后恢復，降低生活質量。

姜華芳[11]研究指出，結直腸癌術后并發癥發生率為25.00%～40.00%, 嚴重影響手術效果。為了進一步提高結直腸癌患者手術治療效果，除積極進行手術治療外，還應從預防感染、加強病情監測等全方位入手來預防或降低并發癥發生風險。全面護理為臨床重要干預模式，其強調以患者為中心，認為護理人員應深入學習臨床護理理論知識，并以以往臨床護理經驗作為循證依據，為患者提供科學、預見性、個性化的優質護理服務[12-13]。余兆華等[14]研究指出，全面護理干預不僅能改善肺癌患者圍術期負性情緒，而且可提高其生活質量。本研究將全面護理干預應用于結直腸癌腹腔鏡術后患者，結果顯示，與常規護理組相比，并發癥發生率降低(P<0.05), 提示全面護理干預可降低結直腸癌患者腹腔鏡術后并發癥(切口感染、肺部感染、腸梗阻、吻合口瘺、吻合口出血、下肢深靜脈血栓等)發生率。分析原因: ① 吻合口漏。這是腹腔鏡結直腸癌術后最嚴重的并發癥之一，常于術后4～8 d出現，以腹膜刺激征及驟然腹痛等癥狀為主，同時可伴有引流液顏色、性狀、量的變化，若處理不及時或不當，可增大二次手術風險甚至危及生命。毛宏銘等[15]研究指出，結直腸癌術后吻合口漏的發生與患者年齡偏高、營養不良、局部張力增大、吻合口血液供應不佳等因素有關。因此，對于一些身體狀況差的結直腸癌患者，術后護理時應加強營養，必要時可給予免疫增強劑、營養藥物，同時注意監測腹部體征，以減少吻合口漏的發生。本研究結果顯示，觀察組實施全面護理干預后無1例吻合口瘺發生。② 腸梗阻。約90%的腸梗阻是由炎癥、粘連等因素引起[16]。本研究觀察組1例、對照組2例均為炎性腸梗阻，因此手術過程中應盡量減少對組織臟器表面的創傷，操作應輕柔，此外觀察組術后根據患者身體狀況，適當禁飲、禁食，減輕了胃腸壓力，同時給予促胃腸動力藥物促使胃腸蠕動，調理胃腸功能，還應用地塞米松等糖皮質激素消炎等，從全方位、多角度考慮影響腸梗阻的因素并及時采取有效措施，可降低腸梗阻發生風險或阻止病情惡化。③ 術后感染。術后切口感染、肺部感染是外科手術患者常見并發癥，觀察組術后給予全面護理干預，除積極用藥外，密切監測病情，嚴格按照無菌要求操作，及時替換敷料，同時幫助患者翻身、拍背以促使有效咳嗽及痰液排出，降低了感染風險。④ 下肢深靜脈血栓。術后因氣腹壓力、頭高腳底體位等諸多因素相互作用，會造成血流緩慢，加之手術造成血液處于高凝狀態，易發生下肢深靜脈血栓，本研究觀察組為防止其發生，鼓勵并指導患者盡早床上翻身、按摩及下床活動，術后無1例下肢深靜脈血栓發生。

本研究結果還發現，觀察組下床活動時間、排氣時間、排便時間、住院時間均短于對照組(P<0.05), 提示全面護理干預應用于結直腸癌腹腔鏡術后患者，可縮短腸胃功能恢復時間，改善術后恢復情況。本研究中，全面護理干預在常規護理基礎上，加強病情監測，注意保持患者口、鼻腔、咽喉清潔衛生，以減少對胃腸道的刺激及細菌感染風險，同時密切觀察并記錄引流管情況，可及時發現異常情況，降低并發癥發生風險。全面護理干預從整體出發，全面考慮病理、生理之間的相互影響，施護時更具針對性、預見性，使患者機體處于最佳狀態，促使術后恢復。本研究結果還顯示，觀察組護理總滿意度及生活質量均較對照組高(P<0.05), 提示全面護理干預應用于結直腸癌腹腔鏡術后患者，可改善其生活質量，并提高護理滿意度。本研究全面護理干預除關注疾病外，還重視心理因素對疾病的影響，護理時通過與患者及家屬積極主動交流，動員外圍力量給予患者精神支持，使其樹立疾病治療信心，提高治療配合度，加之生理機能明顯好轉，進而可改善患者生活質量。

綜上所述，全面護理干預應用于結直腸癌腹腔鏡術后患者，可改善其術后恢復情況，降低并發癥發生率，并提高生活質量及護理滿意度。此外，結直腸癌腹腔鏡手術因需建立CO2氣腹，且各種引流導管較多，術后各種并發癥發生風險較高，因此施護期間應加強基礎護理，重視相關并發癥的防治。