穩定期慢性阻塞性肺病患者不同俞穴體表溫度變化及相關因素分析＊

李 爭，李風森，徐 丹，荊 晶

（1.新疆維吾爾自治區中醫醫院 烏魯木齊 830000；2.新疆·國家中醫臨床研究基地烏魯木齊 830000；3.新疆呼吸病研究實驗室 烏魯木齊 830000）

慢性阻塞性肺疾病屬中醫“肺脹”、“喘證”范疇，慢性阻塞性肺疾病穩定期患者主要以肺、脾、腎三臟虧虛為主[1]。背俞穴是人體臟腑經絡之氣輸注于體表的部位，是溝通體表與體內臟腑的聯系，在臨床上最能反映五臟六腑的虛實盛衰。紅外熱成像技術能夠探測人體的紅外輻射能，觀察體表溫度變化，獲得人體熱能量結構的信息，早期發現人體機能改變，并且還能追蹤病情發展的變化[2]。既往研究發現，膀胱經背俞穴紅外熱像圖能夠反映臟腑寒熱、陰陽變化，可達“司外揣內”的目的[3]。故本研究通過測定不同臟腑虛損COPD患者的肺俞、脾俞、腎俞及督脈的平均溫度，采用客觀定量的方法探究COPD患者背部皮膚溫度的變化規律，探究COPD患者汗出、怕冷等臨床表現的發生機制[4]。

圖1 肺俞、脾俞、腎俞穴位及督脈體表定位

1 資料與方法

1.1 研究對象

入選對象均來自2015年5月至2016年5月新疆醫科大學第四附屬醫院門診及住院確診為COPD穩定期的患者；對照組來自同期在社區流行病學調查及我院體檢中心體檢的健康正常人。

1.2 納入標準

（1）符合GOLD2013 COPD診斷標準并符合COPD穩定期標準；

（2）符合中醫“肺脹”診斷標準的COPD穩定期患者；

（3）年齡在45-75歲之間；

（4）能夠理解試驗目的，并簽署知情同意書，自愿參加試驗的患者。

1.3 排除標準

（1）合并氣胸、胸腔積液、肺癌、活動性肺結核等其他嚴重肺部疾病的患者；

（2）合并有嚴重心腦血管、肝腎和造血系統等原發性疾病患者；

（3）合并有代謝系統疾病患者：如甲狀腺疾病、糖尿病、肝腎功能不全及腎上腺疾病的患者；

（4）精神病患者；

（5）妊娠或哺乳期婦女；

（6）合并腫瘤患者、先天或后天性免疫缺陷者；

（7）近1個月內參加過其它臨床試驗的患者。

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（8）不同意參加本研究者。

2 研究方法

2.1 俞穴定位方法

肺俞：人體的背部，第3胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸處，左右各一；脾俞：人體的背部，第11胸椎棘突下，旁開1.5寸處，左右各一；腎俞：人體的背部，第2腰椎棘突下，旁開1.5寸處，左右各一。督脈：起于尾骶部的長強穴，沿脊柱上行，經項后部至風府穴，進入腦內，沿頭部正中線，上行至巔頂百會穴，經前額下行鼻柱至鼻尖的素髎穴，過人中，至上齒正中的齦交穴，本研究取髂后上棘連線中點至后發際線以下（圖1）。

2.2 儀器

選用DT-9875紅外熱像儀（深圳華盛昌機械實業有限公司生產）熱靈敏度（NETD）≤0.08℃

2.3 成像準備

入組患者在具有冷暖空調的密閉暗室內進行（室溫：25患者℃，濕度40%～60%之間）安靜休息15分鐘，去掉背部衣物和飾品（包括衣物、項鏈、胸罩等），檢查期間避免按壓、抓撓、摩擦測量部位，以免影響檢查結果；女性患者檢查時，避免頭發蓋住背部測量部分，應將頭發上盤至頭頂。

2.4 溫度測定方法

俞穴溫度值以俞穴定位區半徑為0.5 cm的圓形投影區為數據采集區，以穴位區溫度的平均值作為穴位溫度；督脈溫度取被測者后發際線以下，髂后上棘以上，寬1 cm的區域取平均溫度。

表1 COPD患者肺、脾、腎俞及督脈平均溫度與健康對照組比較

表2 不同臟腑虛損COPD患者肺、脾、腎俞及督脈平均溫度與健康對照組比較

圖2 不同臟腑虛損COPD患者肺、脾、腎俞及督脈平均溫度與健康對照組比較

2.5 統計學方法

利用Excel建立穩定期不同臟腑虛損COPD患者及健康人病例資料信息數據庫，錄入調查信息采用SPSS19.0統計軟件建立數據庫，進行數據分析。所有數據均用均數±標準差表示?；颊咭话闱闆r：對患者性別、年齡等人口學資料進行描述性分析。多組之間比較采用T檢驗或單因素方差分析，以P值＜0.05說明具有統計學意義。

3 結果

3.1 一般資料

本次研究共計納入148例COPD患者進行不同俞穴及督脈體表溫度測定，其中男性75例，女性73例，患者年齡分布在45-75歲之間，平均年齡57.99±6.154歲；健康正常組49例，其中男性24例，女性25例，年齡分布在46-75歲之間，平均年齡58.51±7.93歲，COPD組和健康對照組之間比較性別比例、年齡、BMI不存在顯著差異性（P＞0.05），兩組之間具有可比性。將COPD組患者按照中醫臟腑虛損辨證分組，肺氣虛證患者39例，肺脾兩虛證者46例，肺腎（肺脾腎）虛證者63例。與健康正常組比較，各組間年齡、BMI值、性別比例（P＞0.05）均無顯著差異性，具有可比性。

3.2 COPD患者與健康對照組肺、脾、腎俞及督脈平均溫度差異

將COPD患者肺、脾、腎俞穴體表溫度及督脈平均溫度與健康對照組比較發現COPD組肺、脾、腎俞及督脈平均溫度均顯著低于健康對照組（P＜0.01）（表1）。

3.3 不同臟腑虛損COPD患者與正常健康組比較各腧穴及督脈體表溫度差異性

將COPD組患者按照中醫臟腑虛損分型后比較不同臟腑虛損COPD患者與健康對照組肺俞、脾俞、腎俞、督脈平均溫度差異，結果發現肺氣虛組、肺脾兩虛組、肺腎（肺脾腎）虛組肺俞、脾俞、腎俞、督脈平均溫度均顯著低于健康正常組（P＜0.01），而各臟腑虛損組之間未發現顯著差異性，且肺俞及督脈皮膚溫度有隨著臟腑虛損程度加重而逐漸降低的趨勢（表2，圖2）。

3.4 COPD患者各俞穴、督脈平均溫度與吸煙、急性加重次數、癥狀評分及肺功能的相關性

為明確COPD組患者各俞穴溫度與COPD患者病情程度之間的相關性，對肺、脾、腎俞及督脈與患者的病程、吸煙指數、年急性加重次數、年住院次數、mMRC評分、CAT評分、中醫癥狀評分及肺功能指標（FEV1%、FVC%、FEV1/FVC）進行相關性分析，控制年齡、BMI可能的混雜因素后后進行偏相關分析。結果發現，肺俞部位皮膚溫度與患者的吸煙指數、近1年急性加重次數、mMRC評分、CAT評分、中醫癥狀評分呈顯著負相關性；與肺功能中FEV1%、FVC%、FEV1/FVC呈正相關性；脾俞部位皮膚溫度與患者的吸煙指數、mMRC評分、中醫癥狀評分呈負相關性，與肺功能中FEV1%、FVC%、FEV1/FVC呈正相關性；腎俞部位皮膚溫度與mMRC評分、中醫癥狀評分呈負相關性，與肺功能中FEV1%、FVC%、FEV1/FVC呈正相關性；督脈平均溫度與吸煙指數、mMRC評分、中醫癥狀評分呈負相關性，與肺功能FEV1%、FVC%、FEV1/FVC呈正相關性（表3）。

4 討論

COPD患者以咳嗽，咳痰，漸進性的呼吸困難加重為主要臨床表現，與慢性支氣管炎、肺氣腫關系密切。而這些病癥的表現，和中醫的“肺脹”相近。其基本病機是肺氣脹滿，斂降失常[5]，疾病后期常表現為肺、脾、腎三臟虧虛[6]。

表3 COPD組各俞穴及督脈平均溫度與吸煙、急性加重次數、癥狀評分及肺功能的相關性分析

經絡內屬臟腑，外絡于肢節，溝通于臟腑和體表之間，發揮著連接體表同內在臟腑的功效，所以內臟出現的疾病就能表現到外在體表，人們能夠用體溫的變動情況來推知內在臟器出現的病癥情況，借助紅外熱像能夠很好地展示出表層溫度情況[7]，按照中醫藏象理論與經絡理論，從不同的臟腑體表對應區域以及特定穴位點的溫度變化綜合判斷中醫病證[8,9]。

正常人群熱態結構具有一定的穩定性和對稱性，但在疾病狀態下人體臟腑或經絡熱結構出現的涼偏離或熱偏離，能印證中醫臟腑氣血陰陽的異常病理改變[10]。借助紅外熱像能夠更加客觀切實地測定出臟腑相關體表區域的溫度情況，使臟腑功能狀態變得可視化[11]。

背俞穴能夠很好地展示出臟腑的生理及其病理情況[12]。中醫學認為，背俞穴“本于太陽而應于督脈”，督脈又“入屬于腦”，足太陽膀胱經又“從巔入絡腦”。張介賓謂：“五臟居于腹中，其脈氣俱出于足太陽經，是為五臟之俞”、“十二俞皆通于臟氣”。可見通過背俞穴能夠很好地將臟腑正氣轉運到機體背部并進而流通到身體各處，對于在臟腑病癥診治的研究有重要的意義。

本研究通過選取COPD患者特定背俞穴（肺俞、脾俞、腎俞）以及督脈，采用紅外熱成像儀（DT9875，深圳華盛昌）進行定量測定，以發現COPD患者背部各俞穴、督脈及背部平均溫度較健康人的變化以及不同臟腑虛損程度時相應俞穴溫度的變化。結果發現COPD組各俞穴及督脈的體表溫度均顯著低于健康正常組，其中肺俞下降約1.5℃。不同臟腑虛損組COPD患者肺俞、脾俞、腎俞、督脈平均溫度均顯著低于正常健康組，但各臟腑虛損組組間比較未發現顯著差異性，但發現肺俞及督脈體表溫度有隨著臟腑虛損程度加重而逐漸降低的趨勢。相關性分析結果提示，在排除了年齡及BMI對體表溫度的影響后，COPD患者各俞穴體表溫度與肺通氣功能指標相關性較顯著，提示COPD患者各俞穴體表溫度能夠反映出疾病的嚴重程度，與疾病的進展具有一定的相關性，尤其以肺俞及督脈最為顯著，這也證明了肺俞為肺臟的精氣所灌注之處，最能夠反映出肺臟的生理病理狀態。而督脈為“陽脈之海”說明COPD患者隨著疾病的進展，衛陽受損、正氣虧虛，從而可在督脈的體表溫度表現出來，也為督脈“統攝一身之陽氣”理論提供客觀依據。既往研究也發現當肺部發生病變時，肺俞穴、肺經的紅外測定溫度也會發生相應的變化，并且與肺部病變的程度呈正相關性[13]，與本研究結果相符。

另外本研究發現，COPD患者的吸煙指數與各俞穴的體表溫度具有相關性。香煙煙霧中的尼古丁及細微顆粒物能夠引起人體交感神經興奮性增高[14]。同時尼古丁對皮膚也具有毒性作用，能夠刺激外周表皮血管，引起小血管收縮[15,16]。因此，我們猜測COPD患者皮膚溫度下降的可能機制之一就是由于長期慢性香煙煙霧及尼古丁刺激，導致持續性的皮膚小血管收縮，皮膚組織供血減少以及一系列的皮膚病理改變，從而使皮膚溫度降低。

綜上，通過本研究發現，COPD患者不同俞穴體表溫度較健康正常人降低，并且發現與患者的肺功能，疾病進程及吸煙指數具有相關性，因此通過測定COPD患者不同俞穴的體表溫度可能從某種程度上反映出COPD的疾病嚴重程度，具有一定的理論依據，同時為中醫治療（外治法）治療COPD提供了依據。