彩色多普勒超聲評價II型糖尿病患者并發原發性肝癌的特點及其相關因素的分析

李淑珍

[摘要] 目的 對彩色多普勒超聲評價2型糖尿病患者并發原發性肝癌的特點及其相關因素進行分析。方法 選取2015年1月—2017年12月在該院接受治療的2型糖尿病并發原發性肝癌的患者100例，對其進行彩色多普勒超聲診斷，并分析超聲的特點，同時對相關因素進行分析。結果 原發性肝癌中單發病灶93例，多發病灶25例，共計118個病灶；病灶主要為單發，單發患者占總人數的93.00%（93/100），并且以肝臟右葉為主，占49.00%（49/100），呈現較為規則的形態，多為圓形或類似圓形的形狀，邊界較為清晰，病灶內部回聲較低，其次為高回聲，混合回聲較少，病灶大約在4 cm左右；2型糖尿病患者并發原發性肝癌的危險因素主要與性別、飲酒、抽煙、肥胖以及糖化血紅蛋白有關。結論 2型糖尿病患者并發原發性肝癌在診斷時采用彩色多普勒超聲具有較高的診斷意義，并且給予早期及時的診斷并制定相應的治療方法有利于對病情的控制。

[關鍵詞] 彩色多普勒超聲；2型糖尿病；原發性肝癌；特點；相關因素

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（a）-0001-03

[Abstract] Objective To analyze the features and related factors of color Doppler ultrasound in evaluating the primary liver cancer of patients with type 2 diabetes. Methods 100 cases of patients with type 2 diabetes combined with primary cancer admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were selected and diagnosed with color Doppler ultrasound， and the ultrasound features and related factors were analyzed. Results 93 cases with single lesions were in the primary liver cancer， and there were 25 cases with multiple lesions， 118 lesions in total； and the lesion was mainly single， and the ratio of single lesion patients was 93.00%（93/100） ， dominated by right lobe of the liver， accounting for 49.00%（49/100） ， showing the regular shape， and the boundary was clear， and the internal echo of lesions was lower， the high echo was the second and the mixed echo was the least， and the lesion was about 4 cm， and the major risk factors of patients with type 2 patients combined with primary liver cancer were related to the gender， alcohol， smoking， obesity and glycosylated hemoglobin. Conclusion The color Doppler ultrasound is of higher diagnosis significance to the patients with type 2 diabetes combined with primary liver cancer， and the early and timely diagnosis and making the corresponding treatment method is conductive to the control of the diseases.

[Key words] Color Doppler ultrasound； Type 2 diabetes； Primary liver cancer； Feature； Related factor

隨著人們的壽命增加、飲食方式的變化和飲食、環境的影響，慢性疾病患者的人群不斷增加，其中包括糖尿病和肝癌。根據相關研究表示，糖尿病已經成為影響人們健康的三大疾病之一，該疾病是因為人體體內胰島素分泌功能存在異常或者缺陷而導致的一種疾病，并且糖尿病初期的患者沒有顯著的疾病特征[1]；原發性肝癌則與慢性乙肝、肝硬化有關。目前尚無證據證明二者相互有因果關系，但它們之間存在著許多的影響，兩種疾病并發，會嚴重的威脅患者的健康，降低患者生活質量。因此，該次選取2015年1月—2017年12月收治的100例患者為研究對象，對彩色多普勒超聲評價2型糖尿病患者并發原發性肝癌的特點及其相關因素進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受彩色多普勒超聲診斷的2型糖尿病并發原發性肝癌的患者100例，所有患者中男性65例，女性35例，年齡最小為45歲，年齡最大為85歲，中位年齡（63.23±5.23）歲，患者均對此次研究知情，并簽署相關的知情同意書。

1.2 診斷和入組標準

糖尿病按照美國糖尿病學會（ADA）2016最新診斷標準，根據患者起病歲數、家族史等因素綜合評定為2型糖尿病，同時要排除妊娠糖尿病或特殊類型糖尿病。所有原發性肝癌患者符合病理學診斷金標準或臨床診斷標準。病理學診斷金標準：肝臟占位病灶或者肝外轉移灶活檢或手術切除組織標本，經病理組織學和/或細胞學檢查而診斷。臨床診斷標準：在所有的實體瘤中，唯有HCC可采用臨床診斷標準，國內、外都認可，非侵襲性、簡易方便和可操作強，一般認為主要取決于三大因素，即慢性肝病背景，影像學檢查結果以及血清AFP水平。

1.3 儀器和檢查方法

1.3.1 儀器 采用儀器為日立EUB-420型超聲診斷儀及ALO KA-SSD4000型彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率進行合理設置，分別為3.5～5.0 MHz以及7.0～10.0 MHz。依照不同的部位對探頭進行合理的選擇，同時依照患者病灶不同的情況將調節器的深度、增益以及聚焦部位等進行相應的調節，以確保獲取最為可靠的超聲圖像。

1.3.2 檢查方法 腹部臟器檢查當日選擇上午時間段實施，囑咐患者檢查前1 d晚餐以流質食物為主，禁食辛辣、刺激性食物，晚餐后禁食，檢查前確保患者膀胱處于充盈水平。進行檢查前應當依照患者病灶顯示的情況，并協助患者選擇合適的體位，即仰臥、右側臥、左側臥、俯臥位。在進行檢查時采用低頻超聲探頭，即3.5～5.0 MHz，從患者的劍突下開始進行操作，逐漸對臟器，以縱、橫、斜斷面進行掃查。

2 結果

2.1 2型糖尿病患者并發原發性肝癌患者肝臟病灶的超聲特點

單發多于多發。通過對2型糖尿病患者并發原發性肝癌的患者采用彩色多普勒超聲進行檢查，具有較高的敏感性，該次實驗組100例患者中，原發性肝癌中單發病灶93例，多發病灶25例，共計118個病灶。病灶單發患者占總人數的93.00%（93/100），并且以肝臟右葉為主，占49.00%（49/100），

2.2 病灶彩色多普勒二維超聲影像特點

病灶多發生在肝臟右葉，形態呈現較為規則的狀態，以圓形或類圓形為主，具有邊界清晰的特點，病灶內部回聲多以低回聲為多見，其次為高回聲，較為少見的屬等回聲和混合回聲，病灶多在4 cm左右，有52個病灶能夠見到暈環征。

2.3 病灶的彩色多普勒血流特點

大部分病灶內部和和周圍均能探及彩色血流，且血流均以三級為主，收縮期最高流速平均值為（54.69±33.58）cm/s，阻力指數平均值為（0.693±0.084）cm/s。

2.4 2型糖尿病并發原發性肝癌的相關因素特點

100例患者中，以男性居多，男性患者為65例，女性為35例，其次均為中老年人群，該次患者平均年齡為（63.23±5.23）歲，再次吸煙者為51例，占總人數的51.00%，酗酒者為45例，占總人數的45.00%，患者平均糖化血紅蛋白值（10.68±0.31）%。

3 討論

3.1 原發性肝癌與2型糖尿病并發原發性肝癌的彩色多普勒超聲特點分析

一般直徑<3 cm原發性肝癌包膜：完整，二維聲像圖上可顯示一圈細薄的低回聲膜包圍整個癌腫節。肝癌體積很大時，其包膜一般模糊不清。但也有癌結節直徑大于5 cm以上時包膜仍然非常完整，此時，其內側回聲多伴聲暈表現；內部回聲：癌結節內部回聲高低不一，且具多變傾向。除均勻低回聲結節以外，其他各種癌結節回聲均屬不均勻分布；癌結節的彩色血流：肝癌結節及其周圍因血供豐富，二次諧波聲學造影的彩色多普勒超聲檢測組織血流的敏感性高，瘤內血管表現為樹干狀、彩點狀或彩色鑲嵌的“簇狀”斑塊，在頻譜多普勒分析中可為肝動脈、門靜脈或肝靜脈血流；癌栓：肝癌患者容易發生癌栓，癌栓可出現在門靜脈系統、肝靜脈系統或膽道系統。

對2型糖尿病并發原發性肝癌患者，因糖尿病對患者全身大血管和微血管的影響而與非糖尿病肝癌患者產生超聲顯像特點。糖尿病患者大血管比正常人更容易產生動脈粥樣硬化，而且發展迅速；糖尿病患者微血管病變的主要部位是視網膜、腎臟、皮膚等處的微血管，其病理變化主要是毛細血管基底膜增厚。同時，糖尿病患者肝臟的脂代謝紊亂和脂肪肝，合并肝癌時出現不同顯像。根據相關研究表示，原發性肝癌病灶的內部回聲表現與多種因素相關，即腫瘤壞死的情況、脂肪變性等因素，隨著肝癌的的發展，病灶內部的回聲也會出現不同程度的變化，同時當腫瘤不斷變大，其內部的回聲也由低向高出現改變，之后到混合回聲[2]。通常低回聲病灶是由癌細胞組成的，引出回聲相較而言更為均勻，其內部還未長出新生的血管，故組織的成分更為單一。之后病灶慢慢增大，內部則會長出新生的血管，價值纖維組織出現增生的情況，從而回聲由低變高。之后，由于病灶當中的癌細胞出現快速增殖的情況，同時體積進一步生長，價值腫瘤內缺乏營養供應，導致脂肪變性、出血等情況，使得腫瘤內部出現多種組織混雜在一起，其原因在于各種不同組織結構存在不均勻的情況，故而導致呈現混合型回聲。病灶內內聲衰減較周邊正常肝組織低，故而出現低回聲暗環以及側壁回聲失落[3]。

3.2 2型糖尿病并發原發性肝癌的相關危險因素分析

2型糖尿病并發原發性肝癌存在較多的危險因素，如性別、年齡、吸煙、飲酒、肥胖、高血紅蛋白等。年齡是2型糖尿病并發原發性肝癌的共同危險因素，年齡大了，人的抵抗能力、免疫能力等有所下降，肝癌的發生幾率則呈現出上升的趨勢，特別是糖尿病患者，其更容易患上肝癌。但是，隨著人們生活飲食習慣的改變，高熱量的飲食會導致肥胖，故而使得2型糖尿病并發原發性肝癌的患者年齡呈現出越來越年輕的趨勢[4]。性別上，男性2型糖尿病并發原發性肝癌的幾率要高于女性，同時根據相關研究表示，所有的國家均男性的發病比率高于女性。究其原因可能男性吸煙飲酒的比率更多有關，同時也可能與生物學因素相關，即男女之間激素水平的差異[5]。酗酒是導致原發性肝癌發生的一個重要因素，酒精性肝硬化營造出現適合乙肝病毒感染的條件形成，因此飲酒算是一個輔助的條件。對于2型糖尿病并發原發性肝癌的患者而言，適量飲酒不會使得肝癌的發生幾率增加，但是過度飲酒或酗酒會增加肝癌的發生幾率。糖化血紅蛋白可作為判斷高血糖狀態與肝癌發生風險相關性的有效指標之一，肝癌的發生風險與糖化血紅蛋白的水平具有正相的關聯，即指標值越高，肝癌的發生幾率越高。

通過該次研究結果發現，2型糖尿病并發原發性肝癌的超聲特點主要以肝右葉單發低回聲病灶為主，大部分病灶均能夠見到邊界清晰以及形態規則的情況，存在部分能夠見到暈環征，病灶內部和周圍彩色血流以高速高阻的III級血流為主。二維超聲能夠從病灶的體積、形態、邊界、大小以及內部回聲和周圍組織等關系方面進行判斷和診斷，對于內部結構比較復雜的病灶，可以依照病灶的血流情況和動力學參數等方面進行判斷，能夠對肝臟惡性腫瘤的診斷率起到提升。另外，2型糖尿病患者并發原發性肝癌的危險因素主要與性別、飲酒、抽煙、肥胖以及糖化血紅蛋白有關。因此，2型糖尿病患者并發原發性肝癌在診斷時采用彩色多普勒超聲具有較高的診斷意義，并且給予早期及時的診斷并制定相應的治療方法有利于對病情的控制。

[參考文獻]

[1] 黃潔，聶芳，楊理雯， 等.超聲評價2型糖尿病患者并發原發性肝癌特點及相關因素分析[J].臨床薈萃，2017（10）：873-876.

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[3] 晉紅勤.原發性肝癌的超聲診斷分析[J].醫學信息，2016（35）：321-322.

[4] 薛紅芳，劉學文.淺析實施彩色多普勒超聲檢查在診斷原發性肝癌中的價值[J].當代醫藥論叢，2017（15）：96-97.

[5] 熊天波，許冰，周小洲， 等.彩色多普勒超聲血流動力學特征對鑒別診斷原發性和轉移性肝癌的價值[J].實用癌癥雜志，2016（11）：1863-1865.

（收稿日期：2018-02-08）