糖尿病早期腎損傷診斷中尿糖、尿微量白蛋白聯合檢驗的臨床分析

黃藝虹

[摘要] 目的 探究糖尿病早期腎損傷診斷中尿糖、尿微量白蛋白聯合檢驗的臨床應用價值。方法 將2017年1—12月該院收治的確診為糖尿病患者50例納入研究，設置為觀察組，將同期在該院進行體檢的健康者50名納入研究，設置為對照組，進行尿糖、尿微量白蛋白聯合檢驗。結果 觀察組的尿糖、尿微量白蛋白檢測值均高于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的尿糖、尿微量白蛋白檢測陽性率均高于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 尿糖、尿微量白蛋白聯合檢驗能有效地提高糖尿病早期腎損傷的診斷準確率，具有重要的臨床應用價值

[關鍵詞] 糖尿病；早期腎損傷；尿糖；尿微量白蛋白

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（a）-0051-02

糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損導致的一種以高血糖為特征的代謝性疾病，而糖尿病腎病是常見的糖尿病并發癥之一，是引發終末期腎臟病的第二大病因，僅次于各種腎小球腎炎。患者代謝紊亂，需要通過血液透析治療，改善機體內環境[1]。根據其病程進展，糖尿病腎病在臨床上科被分為腎小球高濾過期、靜息期、微量蛋白尿期、臨床期、腎功能衰竭期這5個時期。腎損傷作為糖尿病的一個常見并發癥，在早期無特異性癥狀，一般都是腎臟中重度損傷時才發現，容易錯過最佳治療時機，因此，糖尿病早期腎損傷的診斷對于提高這一疾病的治療效果有著積極意義。在2017年1—12月該次研究就糖尿病早期腎損傷診斷中尿糖、尿微量白蛋白聯合檢驗的臨床應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的確診為糖尿病患者50例納入研究，設置為觀察組，將同期在該院進行體檢的健康者50名納入研究，設置為對照組。觀察組，男性與女性的比例為28：22，最小、最大年齡分別為43、73歲，中位數年齡（58.16±6.23）歲，最低、最高糖尿病病程分別為2、8年，病程中位數為（5.12±0.76）年；對照組，男性與女性的比例為28：22，最小、最大年齡分別為42、75歲，中位數年齡（58.05±6.17）歲。根據上述信息可知，從基本資料上看兩組差異無統計學意義（P>0.05），具有研究對比的價值。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①觀察組患者有明確的糖尿病病史，符合1997年美國糖尿病協會制定的糖尿病診斷標準，空腹血糖值不低于7.2 mmol/L，或隨機血糖值不低于11.1 mmol/L；②無甲狀腺功能不全、酮癥酸中毒等疾病。

（2）排除標準：①慢性腎小球腎炎、原發性高血壓腎損傷所致的早期腎功能損傷患者；②合并有心力衰竭、心肌梗死等急性并發癥者。

1.3 檢驗方法

對兩組受檢者均進行尿糖和尿微量白蛋白的檢測：囑患者空腹8 h以上，于次日清晨取中段尿，并在采集后2 h內送往檢驗科進行標本檢測。采用干化學試劑法檢測尿糖水平，采用免疫透射比濁法檢測尿微量白蛋白，觀察兩組尿糖與尿微量白蛋白的檢測結果。

1.4 評價標準

對兩組患者的尿糖、尿微量白蛋白及其陽性率進行對比分析，當尿糖≥2.77 mmol/L為陽性，當尿糖<2.77 mmol/L為陰性；當尿微量白蛋白≥20 mg/L為陽性，當尿微量白蛋白<20 mg/L為陰性[2]。

1.5 統計方法

數據處理采用SPSS 23.0統計學軟件，計數資料的表示方式為[n（%）]，組間對比方式為χ2檢驗；計量資料的表示方式為（x±s），組間對比方式為t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組尿糖、尿微量白蛋白檢驗結果比較

觀察組的平均尿糖檢測值及平均尿微量白蛋白檢測值均高于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組尿糖、尿微量白蛋白檢測陽性率比較

觀察組的尿糖、尿微量白蛋白檢測陽性率均高于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病是一種臨床常見的代謝性疾病，其基本特征為高血糖，根據病癥特點，可分為I型糖尿病和2型糖尿病這兩種癥型，前者病乃是胰島素分泌缺陷所致，在臨床上表現為多飲、多尿、多食以及身體消瘦；后者則是胰島素生物作用受損所致，在臨床上表現為過度肥胖、疲乏無力，其中90%患者為這一癥型。作為一種慢性進展性疾病，糖尿病會使得患者長期血糖偏高，并發酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態、心腦血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病變等癥狀，導致患者殘疾甚至危及患者生命，因此必須重視糖尿病并發癥的防護與治療。

糖尿病腎病是糖尿病全身微血管病性并發癥之一，患者往往伴有其他器官或系統的微血管病，比如糖尿病視網膜病變和外周神經病變。該病癥的病因機制較復雜，是遺傳因素、高血壓、腎臟血流力學異常、高血糖造成的代謝異常以及血管活性物質代謝異常等多種因素綜合作用的結果。大量臨床研究表明：糖尿病患者血糖長期偏高，會增加腎小球的負荷，使腎毛細管、基底膜等糖基化，毛細管狹窄化，繼而導致缺血，逐步硬化，直至腎衰竭[3]。因此，臨床上治療糖尿病腎病，以血糖控制為主，血壓降低為輔，同時給予利尿劑等進行對癥治療，維持患者機體內環境的穩定，腎功能嚴重障礙者，進行血液透析治。這一疾病無法治愈，早期診斷對于提升其治療效果具有積極意義。然而，在糖尿病早期腎損傷發生時，不會表現出明顯的臨床癥狀，因此增加了臨床診斷的難度，延誤了患者的最佳治療時機。所以為及時控制糖尿病病情，改善患者預后，積極探索準確性高的檢驗項目應用于診斷糖尿病患者的早期腎損傷，是臨床檢驗中的重要任務之一。相關研究證實[4]，在臨床檢驗中可通過檢測尿微量白蛋白水平來觀察患者腎小球的損傷程度進而判斷是否已經發生早期損傷。因為在正常狀態下，尿微量白蛋白因其分子量小，可自由通過腎小球基底膜，只有10% 以游離狀態被腎小球重吸收，因此尿液中含量極低，當腎小球功能受損時尿中的微量白蛋白含量可明顯升高而引起腎損害。因此，尿微量白蛋白是診斷早期或輕微腎臟損害的敏感指標。

腎損害作為糖尿病的并發癥之一，臨床上常采用尿糖的檢測進行診斷。尿糖指主要是指尿中的葡萄糖。正常人尿液幾乎不含或僅含微量葡萄糖，只有當血糖超過>8.88 mmol/L時，尿液中才開始出現葡萄糖。葡萄糖分子結構小，也較為穩定，一旦發生腎損害，腎小管吸收尿糖的能力就會隨之下降，致使尿液中的尿糖水平升高。但單項檢測尿糖水平易受其他感染因素的影響，誤診漏診率較高[5]。然而尿微量白蛋白可早期發現腎損傷癥狀，與尿糖聯合檢測可有效提高診斷準確率[6]。而且兩者的檢測具有經濟、操作簡便，自動化程度高，短時間即可獲取檢測結果的優點。

該研究試驗中，選取2017年1—12月在該院進行檢查的糖尿病早期腎損傷患者50例及健康者50名，分別作為觀察組和對照組，接受尿糖、尿微量白蛋白檢驗，發現觀察組的平均尿糖檢測值及平均尿微量白蛋白檢測值均高于對照組（P<0.05），且尿糖、尿微量白蛋白檢測陽性率顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，尿糖、尿微量白蛋白聯合檢驗能有效地提高糖尿病早期腎損傷的診斷準確率，具有重要的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 陸松松，康蕊，李學茹，等.尿泛素-核糖體結合蛋白52、尿微量清蛋白、尿視黃醇結合蛋白聯檢在早期糖尿病腎損傷診斷中的價值[J].中國老年學雜志，2018，38（7）：1576-1578.

[2] 盧天孟，賴鴻浩，梁曉霞，等.CysC、β2-MG、RBP、HbA1c和hs-CRP聯合診斷糖尿病早期腎損傷的臨床意義[J].臨床醫學工程，2018，25（2）：169-170.

[3] 劉曉峰，熊鷹，徐瑩.尿視黃醇結合蛋白、尿微量白蛋白、尿β_2微球蛋白、尿NAG酶聯合檢測在糖尿病早期腎損傷診斷中的意義[J].中國衛生檢驗雜志，2017，27（10）：1474-1475.

[4] 吳候柏.檢測尿微量白蛋白在糖尿病早期腎損傷的臨床觀察[J].醫學信息，2009，22（5）：699-700.

[5] 孫永華.尿糖與尿微量白蛋白檢驗對糖尿病早期腎損傷診斷價值探討[J].中國現代藥物應用，2016，10（3）：21-22.

[6] 王信強.糖尿病早期腎損傷應用尿糖、尿微量白蛋白聯合檢驗診斷的效果分析[J].糖尿病新世界，2016，19（2）：141-143.

（收稿日期：2018-02-05）