甲亢繼發合并糖尿病甲狀腺激素、血糖水平及臨床診治分析

何德全 方永碧 冉卡娜

[摘要] 目的 探討甲亢繼發糖尿病和甲亢合并糖尿病在甲狀腺激素、血糖水平及臨床癥狀上的不同，為甲亢繼發和合并糖尿病的診斷與治療提供借鑒。 方法 選取該院2016年6月—2017年10月期間收治的60例甲亢糖尿病患者（包括單純甲亢患者20例、甲亢繼發糖尿病患者20例和甲亢繼發合并糖尿病患者20例），對具體臨床癥狀及治療數據進行研究分析，對比研究甲狀腺激素及血糖水平。結果 3類甲亢患者的甲狀腺激素水平在診治前后均差異無統計學意義，但其血糖水平差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 要注重區別甲亢繼發糖尿病和甲亢合并糖尿病臨床現象的不同，在診斷治療時根據具體情況采取正確的治療方法，以加速疾病的痊愈。

[關鍵詞] 甲亢繼發合并糖尿病；甲狀腺激素；血糖水平；臨床診治分析

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（a）-0008-02

甲亢和糖尿病是內分泌系統中較為常見的兩種疾病，甲亢，即甲狀腺功能亢進，大多數情況由Graves病引起，發病后容易造成身體新陳代謝加快，身體能量消耗過快，不及時治療還可能引起其他病癥。糖尿病，也是代謝性疾病，其特征是高血糖，大多是胰島素分泌出故障造成的。血液內糖分過高容易使體內各種機能運行受阻，是一種慢性疾病。由于都與胰島素有關，兩種疾病任意一種產生都可能會導致另一種疾病出現，兩者相互影響，同時出現時會彼此加重病情，該次研究選取2016年6月—2017年10月收治的60例患者為研究對象，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的60例甲亢糖尿病患者，其中男性患者24例，女性患者36例。患者年齡從24～59歲不等，平均年齡為42.5歲。其中因為糖尿病入院檢查的20例，因為甲亢入院檢查的40例。

1.2 診斷方法

對患者各項指標進行檢查，如果FT3超過正常值1.21～4.18 ng/L，FT4超過正常值7.2～17.2 ng/L，TSH值<0.6～4.5 IU/mL，則可確診為甲亢。如果患者空腹血糖值≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖值≥11.0 mmol/L，則可確診為糖尿病。如果患者兩種疾病同時確診，或者糖尿病后于甲亢，且甲亢得到改善以后糖尿病癥狀消失的則診斷為甲亢繼發糖尿病。如果患者血糖增高為胰島素依賴性，且甲亢改善以后糖尿病癥狀仍無法改善的則診斷為甲亢合并糖尿病。

1.3 研究方法

分別選取單純甲亢、甲亢合并糖尿病、甲亢繼發糖尿病3種類型的患者分別20例，分為3組。變量的控制對試驗結果影響較大，因而要控制好變量，保證試驗中只有一個變量。該實驗中則要保證3組患者的年齡、性別、患病期等較為平均，無太大差異。在測試前讓3組患者禁食至少8 h，早上空腹抽血一次，飯后2 h再抽血1次，收集3組患者治療前甲狀腺激素、血糖水平的數據，加以記載。試驗期間將單純甲亢組作為對照組，甲亢合并糖尿病組和甲亢繼發糖尿病組作為實驗組，并隨時對比甲亢合并糖尿病組和甲亢繼發糖尿病組的各項參數，特別是甲狀腺激素和血糖水平[1]。甲亢治療一段時間后，3組患者的各項指標都會發生變化，要根據治療的不同階段平行觀察他們的不同，并做好記錄，探尋甲亢繼發和合并糖尿病這兩種復雜病癥的不同臨床表現。

1.4 統計方法

該次研究所得全部數據均采取SPSS 18.0統計學軟件加以分析與處理，其中采用（x±s）表示計量資料，且用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床表現

甲狀腺激素具有促進新陳代謝、促進機體氧化還原反應的作用。患甲亢后，患者甲狀腺功能增強，新陳代謝加快，需要的營養增多，腸胃的消化功能也加強，因而患者進食欲望加強，有饑餓的癥狀，進而食欲大增，進食的食物增多，腸道對葡萄糖的吸收也變多，血管內糖分高于正常水平。但由于能量消化快，體重一般會下降。腸胃功能加強則導致患者上廁所次數增多。甲狀腺激素刺激神經興奮，使得患者容易情緒波動，出現心悸、心跳加快的現象。消耗的能量增多則易導致怕熱乏力，出汗變多的癥狀。在抽取的60例患者中有食欲不振者13例，突眼者8例，甲狀腺腫大者14例，腹瀉者5例，食欲大增者9例。

2.2 試驗結果

由表1可見，甲亢繼發糖尿病和甲亢合并糖尿病在所有時間的甲狀腺激素含量幾乎相同，無太大差異，但是在空腹時測量的血液糖含量和飯后2 h時測量的血液糖含量差距較大。其中，甲亢合并糖尿病患者血糖水平高于甲亢繼發糖尿病患者，甲亢繼發糖尿病患者血糖水平高于單純甲亢患者。

由表2可知，經過一段時間的治療后，3組患者的甲狀腺激素水平總體下降，單純甲亢患者的甲狀腺激素水平都回歸正常范圍，病癥已痊愈，甲亢繼發糖尿病患者和甲亢合并糖尿病患者甲狀腺激素水平仍舊偏高，但兩者無太大差異。在血糖水平方面，單純甲亢患者已經恢復到正常水平，甲亢繼發糖尿病患者和甲亢合并糖尿病患者偏向好轉，但與正常水平相比仍有一定差距。同時甲亢繼發糖尿病患者血糖水平總體低于甲亢合并糖尿病患者。

根據實驗記錄，30例單純甲亢患者在治療一個周期后痊愈，其中甲亢病史長的患者耗時較久。甲亢繼發、合并糖尿病患者治療時間約為單純甲亢患者的兩倍。28例甲亢合并糖尿病患者經過治療后痊愈，還有2例由于發病時間較長仍在治療期間，但已出現好轉。30例甲亢繼發糖尿病患者經過治療病情也得到了控制。

3 討論

3.1 治療方法

甲亢繼發糖尿病和甲亢合并糖尿病均為復合型的病癥，綜合了甲亢和糖尿病兩種疾病，雖然有所不同，但在治療方法上均應先控制甲亢。目前治療甲亢一般有3種方法，抗甲狀腺藥物治療、放射碘治療和手術治療。抗甲狀腺藥物使用范圍較廣，可適用于大多數患者，大多情況下預先采用藥物治療。可以服用甲狀腺激素抑制藥物，降糖藥，注射胰島素等。使用一段時間后，可觀察到單純甲亢患者已出現好轉，而復雜性的甲亢繼發、合并糖尿病患者需要多出至少一倍的時間才出現好轉。對于甲亢繼發糖尿病患者，糖尿病是由甲亢引起的，甲亢治愈后糖尿病癥狀會逐漸好轉直至消失。而對于甲亢合并糖尿病患者來說，甲亢和糖尿病兩者相互影響，互相加重，甲亢改善后糖尿病仍可能加重，使得彼此難以治愈，所以治療方法相對復雜。在治療期間甲亢和糖尿病要兼顧治療，如若血糖水平持高不下，要及早使用胰島素進行治療。這兩種疾病對身體機能的消耗都比較大，所需能量較多，治療期間要嚴格控制飲食，每日攝入的糖分要控制在一定范圍內。同時要注重補充蛋白質、維生素等身體運轉所需要的物質，尤其是對于體型較瘦、體質較弱的患者來說，可適當增加高熱量食物的攝入[2]。另外，運動量也要合理，運動量過大會消耗身體過多的能量，導致患者消瘦，加重病癥。等到甲亢得到控制以后，要尤其關注血糖水平，避免出現血糖過低的狀況。如果血糖低于正常水平，要及時減少降血糖藥劑的服用量和胰島素的使用量，必要時可以增加糖分的攝入，以保證患者血糖水平在正常范圍內。

3.2 臨床意義

該文針對甲亢繼發糖尿病和甲亢合并糖尿病在甲狀腺激素水平和血糖水平方面的不同做出了分析，在這兩種病癥的具體治療方面提供了借鑒[3]。從大體上看，甲亢繼發糖尿病和甲亢合并糖尿病極為相似，患者均有甲亢食欲增強、怕熱多汗、心悸心慌的癥狀和糖尿病口渴、多尿的癥狀，但是兩者在發病機制和治療過程方面存在著較大差異。如果不關注兩者的不同，醫生在治療時無法找到真正的癥結所在，治療方向就較為盲目，治療效果也相應地會減弱，只有在診斷時正確區分這兩種疾病才能更好地對癥下藥，采用正確的治療方法，縮短患者的治療期，更快更好地為患者帶來健康。

當今醫療技術越來越發達，已知的大多數疾病都能被治愈，不同點在于治療期的長短。縮短治療期離不開對疾病發生全過程的詳細了解，特別對復合型的疾病而言，了解病癥全過程尤為關鍵。由于人們身體機能的相關性，一種疾病的產生往往會導致其他疾病產生，這時候就出現了復合型的病癥，甲亢繼發糖尿病和甲亢合并糖尿病就是其中的兩種。這也提醒醫者在檢查甲亢患者或者糖尿病患者時要對另一種病癥進行檢查之后再進行確診，以免是兩者兼有的復雜病情，導致漏診[4-5]。要想縮短這類病癥的治療期，必須對他們各項指標的差異性進行探究，以便在診斷時更加便捷地區分彼此。在后續的治療過程中也更便于控制變量因素，提高疾病的治療效果，這不僅僅是醫學發展的需要，更是人類健康生活的需求。

[參考文獻]

[1] 李穎，胡德龍，李健.對甲狀腺機能亢進伴2型糖尿病患者實施I～（131）治療的效果觀察[J].吉林醫學，2015（8）：45-46.

[2] 何敏.糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥的診治分析[J].中國醫學創新，2015（24）：96-97.

[3] 蘭翠萍.甲亢合并糖尿病患者臨床診治分析[J].基層醫學論壇，2015，19（10）：1353-1355.

[4] 馬保成，賀秋霞，張宏磊，等.甲亢合并糖尿病的臨床診治分析[J].中國醫藥指南，2015，11（6）：466-467.

[5] 杜婧，魏楓，王云枝，等.甲亢合并糖尿病46例臨床診治分析[J].中國醫藥指南，2016，12（5）：26，28.

（收稿日期：2018-02-05）