重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒護理體會

陳華珍 盧巧梅 高祥

[摘要] 目的 分析重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒護理方法及效果。 方法 選取2015年12月—2017年12月收治的重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒患者30例作為研究對象，通過藥物治療，加血糖值動態檢測，根據所選藥物的不同，實施不同的護理方法。 結果 對收治的30例重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒患者，根據患者個體差異選擇不同的用藥方式，同時實行相關護理干預，治療后對患者的血糖值、血酮值進行測定，均達到正常水平，且患者均康復出院。 結論 對重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒患者在對癥治療的前提下，給予其針對性的護理干預，均取得了理想的治療效果，值得進行臨床推廣應用。

[關鍵詞] 重癥急性胰腺炎；糖尿病；酮癥酸中毒

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（a）-0172-02

[Abstract] Objective To analyze the nursing method and effect of severe acute pancreatitis combined with diabetic ketoacidosis. Methods 30 cases of patients with severe acute pancreatitis combined with diabetic ketoacidosis admitted and treated in our hospital from December 2015 to December 2017 were selected， and different nursing methods were implemented according to different drugs， by drug therapy and blood glucose value dynamic monitoring. Results 30 cases used different medication methods according to specific conditions and were given the related nursing intervention， after treatment， the blood glucose value and blood ketone value were measures， reaching the normal level， and all patients were discharged after recovery. Conclusion The treatment effect of targeted nursing intervention in the systematic therapy of patients with severe acute pancreatitis combined with diabetic ketoacidosis is ideal， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Severe acute pancreatitis； Diabetes； Ketoacidosis

酮癥酸中毒屬于糖尿病的一種常見的并發癥，是一種內科急癥，健康人體在正常代謝之下血液中的酮體濃度是很低的，在尿液中也不會檢測到酮體，而糖尿病患者的胰島素水平比較低，在代謝過程中脂肪分解會增加，進而酮體濃度就會升高，過多的酮體累積在人體內，就會出現酸中毒的情況[1]。患者主要會出現嘔吐、食欲下降、酮臭等癥狀，嚴重的患者會出現脈搏下降、心率加快、脫水等癥狀，該文選取2015年12月—2017年12月之間收治的重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒患者30例作為研究對象，對具體的臨床護理方法及效果進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒患者30例作為研究對象，其中男性患者16例，女性患者14例，患者年齡在20～66歲之間，平均年齡為（40.8±4.5）歲，患者均存在血淀粉酶、血酮含量及尿淀粉酶升高的狀況，同時伴有惡心、嘔吐及嚴重腹痛等癥狀，經CT檢查確診為急性胰腺炎、酮癥酸中毒。

1.2 方法

在臨床治療中，患者均使用奧曲肽微泵、胰島素進行靜脈滴注，對胰液的分泌進行抑制，同時調節患者血糖，為患者采取絕對禁食與胃腸減壓措施。具體護理方法如下[2]。

1.2.1 腹痛、腹脹護理 觀察患者使用的胃腸減壓裝置是否運作良好，避免出現引流管的折疊，對引流物的量和性質進行仔細的觀察和記錄，重點對是否出現全服高壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥狀進行觀察，避免患者病情出現惡化[3]。確保胃腸減壓管的暢通，選擇比較粗大的硅膠胃管進行引流，如果存在引流不暢應及時的尋找原因，也可以對患者進行洗胃，防止食物對胃管造成阻塞，使得引流液24 h的流量在70 mL左右。對患者是否存在腹痛、腹脹的情況進行密切觀察，具體判斷患者的腹痛性質與程度，每隔2 h為患者測量一次腹圍，如果腹圍前后徑比左右徑大，則表示病情加重，需立刻告知醫生進行處理。

1.2.2 維持體液平衡的護理 為患者建立3條靜脈輸液通道，1條用來進行奧曲肽微泵的靜脈推注，1條則是胰島素對血糖進行調節，鎖骨下方靜脈置管主要是用于長期液體和靜脈營養液的靜脈滴注，對補液量和速度需要進行準確的計劃與調整，確保能夠在規定的時間之內輸液完成，以維持患者機體電解質代謝的平衡[4]。對患者意識、各項生命體征、四肢末端溫度與色澤等進行觀察，記錄患者24 h的出入量與電解質失衡的情況，必要的時候可以留置導尿，對每小時的尿量進行仔細記錄。依據患者的病情變化對其紅細胞比容、腎功能、電解質等指標進行監測，根據患者的實際年齡及脫水程度、心肺功能等特點對輸液速度進行合理的調節，如果患者輸液時產生了胸悶、呼吸困難的癥狀則需要將速度減慢，同時告知醫生進行對癥處理。在患者血容量基本正常之后需要在繼續保持器官灌流的基礎上使之達到負平衡，使多余的液體能夠排出體外。

1.2.3 心理護理 護理人員還需要與患者及其家屬進行積極的溝通，以便能夠及時的發現存在的問題，根據患者存在的不同心理、情緒，實施不同的護理干預，在護理中讓患者了解自身疾病的具體治療方法與預后，介紹相關的治療成功案例，讓患者明白這種疾病并不是不能治愈的，從而增強患者的治療信心，使其能夠積極的配合各項治療[5]。同時這類患者一般需要長期住院治療，容易出現并發癥，進而產生消極的情緒，護理人員需要經常給予患者鼓勵與勸導，使患者能夠堅持治療。

1.2.4 飲食護理 在對患者進行飲食護理相關的健康宣教時需要有針對性，注意掌握合理的宣教力度與廣度，在患者禁食期間應使其了解進食后出現的一系列不良后果，對炎癥的消除是非常不利的。在患者腹痛、腹脹癥狀消失以及血尿淀粉酶降至正常后的3～5 d，可以嘗試飲用溫開水20～30 mL，2 h 1次，如果患者沒有出現不適，則可以在6 h之后給患者食用面湯、米湯等流質食物，應注意少食多餐，每次在100 mL左右，1周之后改可以進食面條、稀飯等食物。2個月后可以進食低脂、低蛋白的飲食。

1.3 統計方法

文章數據用SPSS 19.0統計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療指標

對治療前后患者的空腹血糖及血酮含量進行測定，具體測定及比較結果見表1。

2.2 護理效果

通過科學、綜合細致的護理，重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒的患者病死率顯著降低。

3 討論

重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒具有發病率高、起病急、病情發展快等的特點，在對患者實施急救的基礎上，術后的護理干預更是不可缺少的。合理治療，精細護理，是提高患者痊愈率、降低死亡率的關鍵措施。護理人員在實施護理干預的過程中，需要對患者的實驗室檢查與心理狀態有一個清楚的了解，對患者病情的變化進行密切的觀察，出現異常需立即告知醫生進行處理。上述30例患者，經過治療護理之后，均康復出院，在治療期間發現對重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒患者實行相應的護理干預對于疾病的治愈有著非常積極的意義，對于那些行動不便、表達與理解力較差的老年患者更是如此，對患者實行針對性強的護理干預，患者也會在心理上更加容易接受，同時能夠促進患者的康復。

[參考文獻]

[1] 戈鑫龍，于小偉.重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒的護理干預[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（81）：203-204.

[2] 袁紅霞.重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒的護理[J].糖尿病新世界，2016，19（15）：187-188.

[3] 柯小娥，馬喜娟.重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒14例的護理[J].中國誤診學雜志，2011，11（11）：2704，2706.

[4] 鄭華春.糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎的護理體會[J].實用醫技雜志，2008（26）：3618-3619.

[5] 唐紅霞. 急性胰腺炎合并糖尿病酮癥的護理體會[C]//全國門、急診護理學術交流暨專題講座會議論文匯編，杭州：中華護理學會，2006：3.

（收稿日期：2018-02-10）