早期認知語言康復干預對精神發育遲緩兒童的影響

王新榮 曹廣志 韓艷梅

信陽市中心醫院，河南 信陽 464000

精神發育遲緩(mental retardation，MR)指兒童發育時期智力功能比同齡水平明顯更低，且存在行為缺陷病癥，小兒時期患病率較高，臨床表現包括情感幼稚、反應遲鈍、認知障礙等[1-5]。MR發病機制較復雜，大多因圍生期腦受損所誘發。現階段臨床針對MR患兒并未找到確切治療方法，主要給予對癥治療。患兒在接受藥物治療同時，還應輔以早期康復訓練，改善其發育水平，使患兒語言、動手操作等各項能力提升[6-11]。研究表明[12-19]，早期語言訓練與認知功能訓練有助于MR患兒智力的改善，可促進患兒正常發育。為了解具體干預情況，本次研究選取104例患兒進行對比分析。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2014-08—2016-08于信陽市中心醫院入院就診的精神發育遲緩患兒104例，按照抽簽結果分成A、B組各52例。A組(常規干預)女23例，男29例，年齡4～36(15.94±1.37)個月，DQ(54.93±2.58)分。B組(常規干預+語言康復訓練+認知功能訓練)女24例，男28例，年齡4～35(16.27±1.45)個月，DQ(53.36±2.49)分。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1．2入選與排除標準入選標準：符合《精神障礙診斷與統計手冊》[20]中的診斷標準；治療依從性好；不存在視聽障礙；患兒家屬簽署同意書。

排除標準：治療依從性差，不能按照要求完成治療與訓練任務；伴視聽障礙，無法配合研究；不愿參與研究。

1．3治療方法A組：常規康復治療。運動療法：主要為促進手技，同時配合平衡、肌力訓練，每次訓練時間為40 min，5次/周；小腦電刺激：利用腦循環治療儀(YS-6001B 常州雅思醫療器械有限公司)治療，5次/周。

B組：在常規康復治療基礎上實施認知功能、語言訓練。由專業治療師進行指導，根據患兒認知發育水平，對訓練題目合理設置，共3～4個課題，每次，訓練時間控制在20 min內，3次/周，共接受12周的訓練。(1)交流訓練：若患兒處在語言前節段，則將交流訓練改為人眼對視，當形成交流視線后，治療師需通過快樂反應給予撫愛，利用觸覺增強患兒安全感。針對已有一定語言交流能力(單詞階段)的患兒，可根據患兒愛好開展交換游戲活動，將吃、玩等需求融入游戲內。(2)語言訓練：與患兒建立溝通意愿后，需開展語言訓練，首先是簡單模仿，如模仿歡迎、再見等場景；其次，指導患兒熟悉周圍環境，如周圍事物、人等。當患兒能準確指認后，再指導發音與表達，可根據患兒語言能力改善情況逐漸擴充名詞。(3)聽覺訓練：首先，治療師指導患兒聽音量、頻率以及音質不同的聲音，每播放2～3 s后，再次重復播放，使其感受到聲音存在。然后，將聲源隱藏起來，只播放聲音，要求患兒尋找聲源。(4)視覺訓練：在訓練初期，治療師使用亮度較強或色彩鮮明的玩具吸引患兒注意力，并慢慢移動玩具，觀察患兒對玩具的注視情況。(5)記憶力訓練：首先，在初期訓練時，治療師可選擇常見生活用品或患兒熟悉家屬進行訓練，其記憶內容越詳細，說明記憶力改善情況越好。隨后可逐漸擴展訓練內容，并重復訓練，加深記憶。(6)肢體功能訓練：若患兒尚不具備抓握意識，治療師可通過搖晃玩具吸引其注意，當具備抓握意識后，需將玩具放在顯眼位置，誘導患兒拿取，訓練位置取物能力。如患兒能完成對指捏動作，治療師可對其進行擰毛巾、串珠子等訓練。

1．4觀察指標

1．4．1 DQ評分：由治療師進行評定，評估過程中遵循一人一室原則，為患兒提供良好環境，包括大運動、精細運動、社交、語言4個項目，各項總分為100分。

1．4．2 WISC評分：內容有操作智商、語言智商以及全智商。臨界：71～89分；輕度遲緩：50～70分；中度遲緩：35～49分；重度遲緩：35分以下。

2 結果

2．1 2組DQ評分比較如表1所示，干預后2組社交、語言、大運動及精細運動評分均有顯著改善，干預前后對比差異有統計學意義(P<0.05)。B組干預后各項評分均高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2．2 2組WISC評分對比如表2所示，干預后2組語言、操作與全智商評分均顯著提高，干預前后對比差異有統計學意義(P<0.05)。B組干預后WISC評分均高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2．3 2組發育遲緩情況比較如表3所示，A組干預前以中度精神發育障礙患者居多，干預后以輕度居多。B組干預前以中度居多，干預后以臨界居多。B組干預后的臨界患兒多于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

兒童精神發育遲緩屬于小兒發育性殘疾中的一種類型，具有預后不確定、發育落后等特征，對這類患兒需引起重視，若預后不良，則會影響其成長發育。研究表明[21-30]，在兒童殘疾中，智力殘疾所占比例高達45.7%，由此可見，兒童精神發育遲緩發生率較高。

表1 2組DQ評分對比分)

表2 2組WISC評分比較分)

表3 2組發育遲緩情況比較 [n(%)]

幼兒大腦組織可塑性非常強，如果能盡早確診患兒病情，臨床可通過多種訓練方式，改善患兒發育狀況，促進智力恢復[31-40]。

兒童精神發育遲緩癥狀包括小兒社會適應能力、語言、運動等多個方面發育不良，常規療法主要有物理療法、運動訓練等，其中運動訓練有站立、抬頭等訓練，有利于建立患兒運動意識與習慣[41-50]。物理療法是利用腦循環治療儀對小腦頂核形成刺激，從而改善患兒大腦血流量，使腦部供血狀態改善[51-58]。然而，單純給予上述治療，仍未取得理想療效，為了提升療效，在患兒接受各種治療同時，臨床還要通過多種輔助訓練，培養患兒各方面能力[59-65]。

小兒認知功能是指其手眼協調、擺弄物體的能力，對發育遲緩患兒而言，反應相對較遲鈍，因此，治療師要根據患兒具體病情對訓練課程進行設置，主要給予手功能以及交流訓練[66-67]。對于年齡不滿1歲的患兒，主要以培養其觀察力、感知能力為主，1～3歲患兒則更要注重語言訓練、動手、記憶能力[22-25]。為了增強訓練趣味性，提高患兒配合度，治療師要將訓練課程以游戲方式進行。通過給予早期認知、語言能力訓練干預，能提升患兒智力，促進其運動功能、感官功能的健康發展。

國內外研究表明[26-28]，在常規治療基礎上對患兒進行認知、語言等訓練后，智力顯著改善，與本研究一致。幼兒腦發育具有可塑性，針對精神發育遲緩病例，臨床進行常規干預時，還要注重語言與認知訓練，促使患兒各方面能力提升。盡早介入各項訓練，更有利于充分發揮大腦重組能力的作用。