ROC曲線和Logistic回歸評估PAF聯合NFATc1對冠心病的診斷價值*

韓艷，劉煜昊，程江濤，王憲沛，王忠民，吳秀娟，高傳玉，楊朝寬

（河南省人民醫院 心內科，河南 鄭州 450003）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病）主要是由于脂質代謝異常導致脂質沉積在動脈內膜上形成斑塊，引起管腔狹窄心臟缺血；斑塊的形成和穩定性是冠心病預后的主要因素[1]。血小板活化因子（platelet-activating factor, PAF）是一種內源性磷脂，能介導血小板的活化，誘導巨噬細胞分化；活化T淋巴細胞核因子c1（nuclear factor of activated T c1 cells,NAFTc1）能通過基因轉錄調控炎癥反應，同時參與血管鈣化。研究發現[2-3]，PAF和活化NAFTc1分別參與動脈粥樣硬化斑塊的形成、炎癥反應、血管和心臟瓣膜的鈣化，而鈣化是導致動脈粥樣硬化的重要原因。冠心病的臨床檢測以多排螺旋CT、冠狀動脈造影、血管內超聲為主，但是冠心病往往早期癥狀不明顯，容易錯過診斷。通過血液檢測能夠在早期識別預防心血管疾病，對其預防治療具有重要意義。目前，冠狀動脈造影常用于冠心病的診斷和檢測。本文通過血清檢測PAF和NAFTc1，以冠狀動脈造影結果為金標準，采用ROC和Logistic曲線探討PAF和NAFTc1在冠心病評價中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年1月在河南省人民醫院接受治療的188例疑似冠心病患者為研究對象。根據冠狀動脈造影檢測結果，分為對照組（56例）和冠心病組（132例）。對照組患者出現類似冠心病癥狀，進行心肌酶、肌鈣蛋白檢查排除冠心病，進行影像學檢查和冠狀動脈造影確認排除冠心?。ㄑ塥M窄＜50%）；冠心病組所有患者符合冠心病臨床癥狀，并經心肌酶、肌鈣蛋白檢查確診冠心病，進行冠狀動脈造影確認冠心?。ㄑ塥M窄≥50%），進行血管內超聲檢測，結果出現弱回聲區或無回聲區[4]。所有患者動脈造影前口服阿司匹林0.3 g、氯吡格雷0.4 g，確診后冠心病患者根據二級預防進行規范治療[5]。本研究已獲得患者知情同意，并經本院倫理委員會批準。

1.2 排除標準

排除嚴重肝、腎功能障礙的患者；排除心肌病、瓣膜性心臟病患者；排除合并惡性腫瘤患者；排除伴有各種急慢性感染性疾病患者。

1.3 方法

所有患者于清晨空腹抽取外周靜脈血5 ml，離心去上清（3000r/min離心，離心10min），置入-80℃冰箱冷凍保存，統一檢測。采用ELISA法分別檢測血清中PAF、NAFTc1含量，所有操作嚴格按照試劑盒說明書進行，試劑盒由上海潤裕生物科技提供。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 19.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）或構成比（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義；采用Logistic回歸方程和ROC曲線判定單項檢測和聯合檢測在冠心病診斷中的價值。

2 結果

2.1 基線資料比較

兩組患者在糖尿病、高血壓、高血脂和吸煙史上差異有統計學意義（P＜0.05），在年齡、性別、家族史比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血清PAF、NAFTc1濃度比較

兩組患者血清PAF、NAFTc1濃度，經t檢驗，差異均有統計學意義（P＜0.05），冠心病組患者血清PAF濃度和血清NAFTc1濃度均高于對照組。見表2。

表1 兩組患者基線資料比較

2.3 Logistic回歸分析結果

將PAF、NAFTc1轉化為等級變量，對其賦值如下，PAF：＜13.5ng/ml賦值 0，≥ 13.5ng/ml賦值 1。NAFTc1：＜26.7ng/ml賦 值 0， ≥ 26.7ng/ml賦 值 1。以動脈造影結果是否為冠心病作為因變量以PAF、NAFTc12個單因素為自變量，進行二項分類Logistic回歸分析（見表3）。得到Logistic回歸模型：Logit（P）=-8.463+0.417PAF+0.098 NAFTc1，該Logistic回歸方程診斷的準確率為85.64%。

表2 兩組患者血清PAF、NAFTc1濃度比較 （±s）

表2 兩組患者血清PAF、NAFTc1濃度比較 （±s）

組別 PAF/（ng/ml） NAFTc1/（pg/ml）對照組（n =56） 8.95±5.74 22.78±3.15冠心病組（n =132） 18.13±4.72 30.58±5.24 t值 10.498 12.568 P值 0.000 0.000

2.4 應用ROC曲線評價血清PAF、NAFTc1單項檢測和聯合檢測的診斷效能

分別以血清PAF、NAFTc1作為獨立檢驗變量，并以Logit（P）作為聯合檢驗變量進行多變量ROC曲線分析，結果見附圖。聯合檢測的曲線下面積為0.900，高于PAF曲線下面積0.806和NAFTc1曲線下面積0.815，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表4）。PAF檢測閾值為9.75ng/ml，敏感性為0.76，特異性為0.62；NAFTc1檢測閾值為23.95pg/ml，敏感性為0.75，特異性為0.64。聯合檢測敏感性為0.86，特異性為0.71。

附圖 血清PAF、NAFTc1單項檢測和聯合檢測的ROC曲線圖

表3 二項分類Logistic回歸分析結果

表4 血清PAF、NAFTc1單項檢測和聯合檢測的曲線下面積比較

3 討論

冠心病是由于患者的冠狀動脈發生動脈粥樣硬化，導致血管腔狹窄，繼而造成心肌缺血的心臟病。其病理基礎是體內的脂質代謝紊亂，使得脂質在動脈內膜發生堆積沉淀形成白色斑塊，隨著白色斑塊的堆積增厚，動脈血管壁增厚，彈性下降，管腔變狹窄，使得血液流通受阻，心肌缺血，發生心絞痛，甚至可能導致心力衰竭、發生猝死，嚴重危害患者生命安全。許多冠心病患者不表現出臨床癥狀，有的患者甚至在急性發作時臨床癥狀仍不明顯，如果能通過簡單的血液檢查可以對冠心病做出診斷，盡早做出預防措施對冠心病患者的預防和治療有重要意義。

動脈粥樣硬化的形成、發展、斑塊破裂是冠心病發病的決定性因素，同時在整個病理過程中，機體內有多種炎癥因子參與[6]。PAF參與動脈粥樣硬化的形成，NAFTc1是一種炎癥因子，參與動脈粥樣硬化炎癥反應，兩者與冠心病的發病密切相關[7]。PAF是一種內源性磷脂，其化學結構已經被闡明[8]。血小板、巨噬細胞、內皮細胞、肥大細胞以及中性粒細胞等多種細胞都能產生PAF，在體內具有多種重要生物學作用。PAF參與動脈粥樣硬化的機制為：①PAF能誘導血小板活化，能通過與血小板表面的相應的PAF受體相結合，通過G蛋白信號通路激活三磷酸鳥苷酶和磷酸酯酶，加強血小板凝聚，使血小板在冠狀動脈內膜上發生黏附，釋放多種炎癥因子，同時血小板凝聚會加大血栓形成風險，阻礙血液循環，加強冠心病發病風險[9]。②當冠狀動脈內膜發生損傷時，內皮損傷會誘導內皮細胞分泌PAF，PAF會誘導巨噬細胞參與產生超氧自由基，使低密度脂蛋白被氧化，對內皮血管造成損害；同時誘導單核細胞通過內皮間隙，分化成為巨噬細胞，再通過巨噬細胞的吞噬作用清理氧化低密度脂蛋白，導致脂質堆積，形成泡沫細胞；泡沫細胞堆積是動脈粥樣斑塊形成的早期病理特征[10]。本研究比較對照組和冠心病組患者發現其血清中PAF濃度差異有統計學意義，冠心病組PAF濃度更高。這與海祺旻等[11]的研究結果PAF濃度與冠心病病變嚴重程度呈正相關相似。

除了PAF，動脈粥樣硬化過程中機體內還有多種炎癥因子、核轉錄因子參與[12]。NAFTc1是NAFT家族中的一種，最早被發現于T淋巴細胞，后來發現在單核巨噬細胞（動脈粥樣硬化的特征細胞）也有表達，其主要功能是通過基因轉錄調控炎癥反應，同時與血管鈣化密切相關。NAFTc1可以通過與磷酸酶結合發生去磷酸化進入細胞核，參與T細胞分化和活化，進而調控細胞免疫功能；還能在進入細胞核后，直接誘導多種炎癥因子、白細胞介素、趨化因子轉錄，參與炎癥反應，加速動脈粥樣硬化進程[13]。NAFTc1還是鈣調神經磷酸酶（calcineruin, CaN）的底物之一，能通過Ca2+/CaN/NAFT途徑參與血管鈣化、心臟瓣膜鈣化[14]，而血管鈣化是導致動脈粥樣硬化的重要原因之一。本研究中對照組和冠心病組患者血清NAFTc1濃度差異有統計學意義，冠心病組NAFTc1濃度更高。陳金龍等[15]發現NFATc1是血管狹窄的治療靶點，通過抑制NFATc1能有效抑制平滑肌細胞增殖，減少血管內膜過度增生。嚴洋[16]通過抑制小鼠NAFTc1有效抑制動脈粥樣硬化斑塊形成，認為NAFTc1與斑塊的穩定性相關。本研究結果與之類似。

關于PAF或NAFTc1與冠心病的相關性已有報道，但對兩者在冠心病診斷中的價值還不明確。ROC曲線和Logistic回歸分析是2種常用的診斷效能統計方法，廣泛應用于各種指標對疾病的診斷作用[17]。本研究在確認PAF、NAFTc1在冠心病患者和非冠心病患者血清中差異有統計學意義后，以這2個單因素為自變量，進行二項分類Logistic回歸分析，獲得Logistic回歸模型，得到2個因子的聯合檢測指標。再以Logit（P）作為聯合檢測指標，使用ROC曲線分別判定PAF、NAFTc1以及聯合檢測在冠心病診斷中的作用（曲線下面積在0.7～0.9時表示有較高的診斷價值，曲線下面積超過0.9時表示有極高的診斷價值）。結果發現聯合檢測的曲線下面積顯著高于單項PAF和NAFTc1檢測，具有較高的診斷價值。

綜上所述，本文通過Logistic回歸方程和ROC曲線檢驗血清PAF、NAFTc1以及兩者聯合檢測在冠心病診斷中的價值，發現2個因子可用于冠心病篩查，兩者聯用具有較高的診斷價值，血清檢測簡單方便，可為臨床診斷提供一條新的途徑。但本研究樣本量存在一定局限性，可能帶來一定誤差，下一步需要擴大樣本進行隨機對照研究來進一步驗證PAF與NAFTc1對冠心病的診斷價值。