急診護(hù)理優(yōu)化流程對(duì)急性心肌梗死患者救治效果的影響

余紅艷

（杭州市淳安縣第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 311700）

急性心肌梗死（AMI）是急診科常見的危重急癥，好發(fā)于中老年人群，患者癥狀主要為胸骨后疼痛、瀕臨死亡感、心力衰竭等。統(tǒng)計(jì)資料顯示[1]，大約60%的AMI患者在入院時(shí)已經(jīng)延誤了最佳的搶救時(shí)機(jī)。急診流程是否完善、護(hù)理措施是否完備與患者搶救效果關(guān)系密切。本次研究將分析AMI患者救治中急診護(hù)理優(yōu)化流程的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年8月我院收治的急性心肌梗死患者84例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各42例。全部患者符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，使用影像學(xué)檢查確診。其中，對(duì)照組男25例，女17例，年齡45～75歲，平均（59.8±3.7）歲；研究組男26例，女16例，年齡45～76歲，平均（59.9±3.8）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予用常規(guī)急診護(hù)理流程，盡快通知專科醫(yī)師會(huì)診、送入搶救室，遵醫(yī)囑實(shí)行急救措施等。

研究組予用急診護(hù)理優(yōu)化流程。院前急救：急救人員接到調(diào)度指令1min內(nèi)出車，在途中電話了解患者癥狀、病情；到達(dá)急救現(xiàn)場后仔細(xì)觀察患者癥狀，為防止病情加重，平穩(wěn)移動(dòng)患者，并進(jìn)行氧氣支撐；建立靜脈通道，根據(jù)患者情況施用硝酸甘油；胸痛嚴(yán)重患者遵醫(yī)囑施用杜冷丁；安撫患者情緒，做好轉(zhuǎn)運(yùn)工作；在轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)危險(xiǎn)分層，通知急診室做好急救準(zhǔn)備。院內(nèi)急救：開通急救綠色通道，心電圖科室、檢驗(yàn)科、心內(nèi)科協(xié)作進(jìn)行檢查與手術(shù)準(zhǔn)備，了解病情進(jìn)展，省去入院手續(xù)等程序，為患者正確寶貴的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）時(shí)間。隨訪至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組救治效果，包括分診時(shí)間、搶救時(shí)間、搶救成功率、院內(nèi)AMI再發(fā)率、院內(nèi)再PCI率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組分診時(shí)間、搶救時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），搶救成功率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），院內(nèi)AMI再發(fā)率、院內(nèi)再PCI率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組救治效果的對(duì)比

3 討 論

AMI的發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)不足，或發(fā)生堵塞造成心肌缺氧、痙攣，出現(xiàn)壞死性損害。患者發(fā)病急，病情進(jìn)展快，心肌細(xì)胞缺血、缺氧范圍與時(shí)間成正相關(guān)，逐漸發(fā)生心功能衰竭，甚至猝死。常規(guī)急診流程手續(xù)復(fù)雜，程序繁瑣，很可能延誤治療時(shí)機(jī)，科室間配合不到位。優(yōu)化急診護(hù)理流程更符合該病急救特點(diǎn)，保證患者救治時(shí)間窗。

本研究中，研究組分診時(shí)間、搶救時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），搶救成功率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），院內(nèi)AMI再發(fā)率、院內(nèi)再PCI率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示急診護(hù)理優(yōu)化流程可促進(jìn)救治效果的提升。急診護(hù)理優(yōu)化流程通過完善院前急救與院內(nèi)急救工作，縮短診斷、分診時(shí)間，為搶救贏得更多寶貴時(shí)間，保證患者能夠在有效“時(shí)間窗”內(nèi)明顯或排除AMI，盡早實(shí)行手術(shù)，提升患者搶救時(shí)效性與搶救成功率[3]。

綜上，AMI救治中急診護(hù)理優(yōu)化流程可縮短分診時(shí)間、搶救時(shí)間，提升搶救成功率，降低院內(nèi)AMI再發(fā)率、院內(nèi)再PCI率。