舒適護理在顱腦外傷開顱血腫清除加去骨瓣減壓術圍手術期護理中對患者運動能力和生活能力的影響

陳月嬋，朱桂蘭，洗鳳明

（廣州市番禺區中心醫院，廣東 廣州 511400）

顱腦外傷為臨床較為常見的一種創傷類型，患者出現顱腦外傷后易引發顱內血腫等合并癥，從而導致其運動功能存在障礙[1]。開顱血腫清除加去骨瓣減壓術為治療顱腦外傷常用手段，但該類手術的風險較大，且并發癥多，因此，針對顱腦外傷患者圍術期實施有效的護理干預具有重要意義。本文選取69例顱腦外傷患者資料予以探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月～2017年12月收治的69例顱腦外傷患者資料予以探究，其中擇期手術2例，急診手術67例；將簽署知情同意書者、伴不同程度意識障礙者納入，將配合度差者，合并心、肺等重要器質疾病者排除。將患者隨機分為對照組34例和實驗組35例。對照組年齡11～83歲，平均年齡（47.15±8.69）歲，男25例，女9例；實驗組年齡11～83歲，平均年齡（47.36±8.24）歲，男28例，女7例。文化程度：18例本科及以上，39例高中與大專，12例初中及以下。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規護理，包括病情監測、用藥指導及飲食指導等方面。

實驗組行舒適護理，①術前：護理人員為患者營造安全、整潔的手術環境，合理調整室內溫濕度；主動與患者進行交流，對其予以安撫，說明手術目的、效果，以提高手術配合度。于患者入院第1天，引導其取健側、患側臥位及仰臥位，針對早期昏迷者，對其肌肉予以刺激。②術中：密切監測患者生命體征變化，一旦出現異常需立即告知醫生且予以有效處理；對患者予以保溫措施，使其體溫維持正常；積極配合術者工作，備好止血棉、開顱器械、腦壓板等；囑家屬全程陪伴患者，給予其家庭支持，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。③術后：密切觀察患者肢體活動、瞳孔、意識等情況，若發現異常立即予以處理；保持患者呼吸道暢通，定時協助其翻身，并對其拍背清理出呼吸道分泌物；早期可從近端關節到遠端關節活動，2組/d，每個關節訓練10次；體位訓練即抬高床頭30°，患者取正坐位，半小時后開展起坐訓練。認知功能護理可通過圖片記憶法加深患者記憶；針對輕度失語者反復訓練日常用語；針對完全失語者可讓患者說出指定的物體名稱。

1.3 觀察指標與評定標準[2-3]

采用Fugl-Meyer運動量表（FMA）評分與改良Barthel指數量表（BI）分別對兩組護理前后運動能力、生活能力進行評估，兩者總分均為100分，患者運動能力、生活能力均與分值呈正相關。

1.4 統計學方法

研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 FMA評分變化情況

與護理前相比，兩組護理后FMA評分均顯著提高，但實驗組提高幅度較之對照組更大（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者FMA評分變化情況（±s，分）

表1 兩組患者FMA評分變化情況（±s，分）

注：組內比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

組別 n 護理前 護理后 t aP實驗組 35 22.45±6.18 65.68±9.34ab 27.8349 ＜0.05對照組 34 23.67±7.25 41.56±6.59a 13.1673 ＜0.05 t 0.9235 15.2160 -bP ＞0.05 ＜0.05

2.2 BI評分變化情況

與護理前相比，兩組護理后BI評分均顯著提高，但實驗組提高幅度較之對照組更大（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

顱腦外傷為外科常見疾病，患者病情嚴重，且致殘率、致死率均較高。目前，臨床針對顱腦損傷患者主要行開顱血腫清除+去骨瓣減壓術治療，雖然療效顯著，但操作風險性大、術后并發癥多，對患者術后康復產生影響[4]。相關研究顯示[5]，舒適護理能夠有效改善患者運動能力與生活能力，并減少術后并發癥的發生，故針對患者給予舒適護理對促進其機體功能恢復，改善預后具重要意義。

表2 兩組患者BI評分變化情況（±s，分）

表2 兩組患者BI評分變化情況（±s，分）

注：組內比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

組別 n 治療前 治療后 t aP實驗組 35 31.51±13.17 90.15±15.48ab 20.8055 ＜0.05對照組 34 30.64±14.25 72.65±13.64a 15.3574 ＜0.05 t 0.3233 6.1164 -bP ＞0.05 ＜0.05

舒適護理為新型的護理干預模式，其可最大程度滿足患者的合理需求，調動其積極性，并為其提供社會、生理及心理等多方位的舒適護理干預，不僅減輕其疼痛感，提高舒適度，而且可有效加快患者康復進程[6]。較之常規護理，舒適護理對患者實施的干預措施更加細致，有效避免或減少術后并發癥的發生，提高手術治療效果。本研究通過對實驗組實施舒適護理，護理人員于術前、術中及術后給予患者綜合性優質護理，與患者建立良好的護患關系，消除其負面情緒，并密切監測其生命體征變化，積極配合術者操作；術后對患者予以體位訓練、肢體能力訓練、認知能力訓練等方式，以降低肌肉萎縮，促進神經元再生能力，并對神經突觸能力予以調整，改善其認知障礙；從而促使患者的運動能力恢復，提高其生活能力[7]。通過調查、分析，本文結果顯示：與護理前相比，兩組護理后FMA評分均顯著提高，但實驗組提高幅度較之對照組更大；與護理前相比，兩組護理后BI評分均顯著提高，但實驗組提高幅度較之對照組更大。提示針對顱腦外傷開顱血腫清除加去骨瓣減壓術圍手術期護理中實施舒適護理可有效改善患者運動能力與生活能力，這與趙樂林[8]文獻結果相一致。由于受樣本量、時間等因素制約，本文對兩組護理滿意度未予以調查，待進一步調查再予以報告。

總結上文，舒適護理應用于開展開顱血腫清除加去骨瓣減壓術的顱腦外傷患者圍術期，不僅能夠促使其運動能力恢復，而且可有效提高生活能力，值得臨床推廣、應用。