預(yù)警性護(hù)理應(yīng)用于開放性骨折術(shù)后切口感染預(yù)防中的效果觀察

吳春演

（中國(guó)人民解放軍第八五醫(yī)院，上海 200052）

開放性骨折合并骨折部位皮膚及皮下組織的損傷，且骨折斷端與外界相連，臨床多以急診手術(shù)治療為主，由于開放性骨折多伴有不同程度的傷口污染，術(shù)后極易發(fā)生感染，感染后不僅影響傷口的愈合，還可影響功能鍛煉，甚至造成肢體殘疾，對(duì)患者的生活帶來嚴(yán)重影響[1]。經(jīng)臨床證實(shí)有效的護(hù)理措施是預(yù)防切口感染，促進(jìn)切口恢復(fù)的關(guān)鍵，本次的研究中將探討在開放性骨折術(shù)后應(yīng)用預(yù)警性護(hù)理對(duì)切口感染的預(yù)防效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月骨科收治的開放性骨折術(shù)后患者90例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表將其分為對(duì)照組和研究組，各45例。其中，對(duì)照組男26例，女19例，年齡18～60歲，平均（42.3±5.2）歲，上肢骨折16例，下肢骨折29例；研究組男24例，女21例，年齡18～62歲，平均（42.5±5.5）歲，上肢骨折15例，下肢骨折30例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施開放性骨折術(shù)后的常規(guī)護(hù)理，包括傷口按時(shí)換藥，準(zhǔn)醫(yī)囑予以抗感染、營(yíng)養(yǎng)治療，根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉。

1.2.2 研究組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)警性護(hù)理，內(nèi)容如下：

（1）環(huán)境護(hù)理：病房?jī)?nèi)每天打掃二次，于早晚分別對(duì)病房?jī)?nèi)物品及地面實(shí)施紫外線消毒，在切口未愈合前限制探視時(shí)間和探視人數(shù)，并在病房?jī)?nèi)放置空氣凈化機(jī)，保持病房環(huán)境的干凈整潔。每位護(hù)理人員均隨時(shí)配備無菌洗手液，在實(shí)施各項(xiàng)操作前均予以手部消毒，遵照無菌操作原則。

（2）局部護(hù)理：術(shù)后密切注意觀察切口顏色、溫度，每日按時(shí)更換敷料，更換輔料時(shí)應(yīng)注意滲出液的顏色、性質(zhì)和滲出量，對(duì)于滲出液較多者要及時(shí)更換敷料。有發(fā)生切口紅腫、疼痛、體溫升高及有膿性分泌物者要警惕感染的發(fā)生，必要情況下予以分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，選擇合適的抗菌藥物實(shí)施抗感染治療。

（3）飲食、用藥護(hù)理：鼓勵(lì)患清淡、易消化、高營(yíng)養(yǎng)飲食，禁止食用辛辣刺激性食物。術(shù)后督促患者按時(shí)、按量服用抗感染藥物，并為患者講解預(yù)防傷口感染的重要性，提高患者的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組住院期間的切口感染發(fā)生率，并對(duì)比兩組的切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間。切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：切口有紅、腫、熱、痛或者伴有膿性分泌物且經(jīng)臨床醫(yī)生診斷為切口感染，或膿性分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 切口感染率比較

研究組中發(fā)生切口感染的有3例，發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組中發(fā)生切口感染的為10例，感染率為22.22%，研究組的切口感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.406，P=0.036）。

2.2 切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間比較

與對(duì)照組比較研究組的切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組的切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 切口愈合時(shí)間 住院時(shí)間研究組 45 8.02±1.52 10.23±2.20對(duì)照組 45 9.85±1.80 13.20±2.50 t值 5.211 5.983 P值 0.000 0.000

3 討 論

切口感染是手術(shù)治療的常見并發(fā)癥，發(fā)生感染后不僅增加患者的生理痛苦，還增加醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，而開放性骨折患者由于骨折后傷后處伴有不同程度的污染，術(shù)后感染的發(fā)生率較高，感染后不僅影響切口的愈合，還可影響骨折部位的愈合和患者的功能恢復(fù)，因此如何預(yù)防開放性骨折術(shù)后切口感染是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)問題。

從本次的研究結(jié)果中可看出研究組的切口感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組術(shù)后的切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示將預(yù)警性護(hù)理應(yīng)用在開放性骨折患者中可減少術(shù)后切口感染的發(fā)生，并可縮短切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間。預(yù)警性護(hù)理是一種預(yù)防性護(hù)理手段，其護(hù)理的核心是針對(duì)影響疾病的康復(fù)因素，提前采取預(yù)防措施，以減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的快速恢復(fù)[2]。將預(yù)警性護(hù)理應(yīng)用在開放性骨折患者中，從病房的環(huán)境衛(wèi)生、切口部位局部護(hù)理、飲食用藥護(hù)理等方面采取預(yù)防性護(hù)理措施，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，從有效減少切口感染的發(fā)生，并可促進(jìn)切口的快速愈合，縮短患者的住院時(shí)間。

綜上所述，將預(yù)警性護(hù)理應(yīng)用于開放性骨折術(shù)后切口感染預(yù)防中不僅可降低切口感染的發(fā)生率，還能縮短切口愈合和住院時(shí)間，具有極大的臨床推廣價(jià)值。