血栓通聯合阿司匹林治療老年急性腦梗死的臨床探討

張芬

濟南市第五人民醫院內四科，山東濟南 250000

急性腦梗死是臨床上常見疾病，發病率高、致殘率高、死亡率高是其主要特征，對患者身體健康水平與生命安全性均構成不同程度威脅[1]。早期診斷并施以有效治療方案，在延緩病患病情，緩解癥狀與優化生活質量等方面體現巨大價值。該院在對2016年1月—2017年8月在該院接受治療的30例老年急性腦梗死患者采用血栓通聯合阿司匹林，效果相對理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的60例急性腦梗死老年患者為研究對象，所有病例均符合《中國腦血管病防治指南》中急性腦梗死的診斷標準，并經影像學檢查確診；患者及其家屬對該次研究知情，并自愿參與；排除肝腎等臟器功能嚴重異常以及對該次研究所用藥物過敏者。按接診日期的單雙數分為對照組與觀察組各30例，對照組中男19例，女11例；年齡61～74歲，平均（67.4±3.7）歲；病程 3～74（37.5±3.4）h；病變位置：腦干、顳葉及頂葉分別是10例、16例、4例；神經功能缺損情況：重型4例，中型18例，輕型8例。觀察組中男18例，女 12 例；年齡 60～75 歲，平均（67.1±3.2）歲。 病程 3～71（36.2±2.9）h；病變位置：腦干、顳葉及頂葉分別是9例、15例、6例；神經功能缺損情況：重型5例，中型18例，輕型7例。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 阿司匹林治療。阿司匹林腸溶片 (規格：25 mg，批準文號：國藥準字 H32026260)，75 mg/次，qid。

1.2.2 觀察組 在對照組治療方法基礎上聯合應用血栓通。血栓通 (批準文號：國藥準字 Z23020823)與0.9%氯化鈉注射液 （規格：100 mL∶0.9 g批準文號：國藥準字H33020614），靜脈注射，qid。所有病例均連續治療2周后比較治療效果。

1.3 評價標準

1.3.1 療效評價標準 依照我國腦血管病會議制定的關于腦卒中患者神經功能缺損程度進行評分，于患者治療前與治療2周后分別進行1次評分。結合NlHSS評分降低情況評估治療效果：①基本痊愈：經治療后，患者 NlHSS評分降低幅度91%～100%；②顯效：NlHSS評分降低幅度46%～90%；③有效：NlHSS評分降低幅度18%～45%；④無效：不符合上述評價標準。臨床治療有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/總數×100.0%。

1.3.2 生活質量評價標準 采用生活質量評定簡表（SF-36），共包括軀體角色、情緒角色、、軀體功能、社會功能4個維度，總分100分，得分越高，代表患者生活質量改善效果越優。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 療效比較

觀察組治療有效率為96.7%，高于對照組73.3%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 神經功能缺損評分情況比較

治療前，兩組患者神經功能缺損（NlHSS評分）差異無統計學意義（P＞0.05），經治療所有病例 NlHSS評分均有所改善，但觀察組改善效果更為理想（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者神經功能缺損評分情況比較[（±s），分]

表2 治療前后兩組患者神經功能缺損評分情況比較[（±s），分]

注：與對照組相比較，*P＜0.05。

組別 治療前 治療2周觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值13.90±5.47 13.84±4.53 1.241 2.341（2.28±1.38）*9.26±4.66 10.241 0.000

2.3 生活質量評分情況比較

給藥治療后，觀察組總體健康評分為 （82.67±6.95）分，顯著高于對照組（63.98±5.12）分，且各功能評分也顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

當下，腦血管疾病已經成為造成我國人口死亡的重大病因之一，而致使腦梗死出現的原因是多樣的，其導致腦動脈血流中斷，腦組織會產生局部缺血缺氧性壞死，同時伴有相關并發癥，以神經功能缺損最為常見。有報道顯示，缺血性腦梗死在腦血管病患者死亡總量的50.0%以上，急性腦梗死降低患者生活質量的同時，也可能減縮其壽命[2]。

表3 兩組患者干預后生活質量評分情況比較[（±s），分]

表3 兩組患者干預后生活質量評分情況比較[（±s），分]

注：與對照組相比較，aP＜0.05。

組別 軀體角色 情緒角色觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值（79.58±5.32）a 57.65±5.14 7.541 0.024（79.65±7.71）a 60.23±6.36 6.211 0.034軀體功能 社會功能 總體健康（82.04±5.97）a 63.54±5.87 7.254 0.000（79.06±7.84）a 59.47±7.74 6.214 0.024（82.67±6.95）a 63.98±5.12 5.214 0.314

臨床上治療急性腦梗死的重點是通過減輕患者血液粘稠性的方式，促使其血脂水平下降，助力于體內血漿纖維蛋白原清除進程，與此同時調整并改善患者腦部血液供應情況。從中醫的角度分析，急性腦梗死屬于“中風”范疇，對患者施以有效治療措施，能夠有效改善患者神經功能缺損情況，優化其生活質量，進而獲得預期治療效果[3]。過去在急性腦梗死患者治療時，主要是在常規對癥治療基礎上給予阿司匹林腸溶片治療，其具有較高的生物利用率，在阻斷血栓形成過程方面體現出一定價值[4]。阿司匹林是一類常用的抗栓藥物，在該病癥患者治療期間的應用機理是：采用促進血小板環氧合酶乙酰化功效發揮的方式 ,進而減少血栓素A2生成量，管制血小板匯集過程，并且阿司匹林也可以通過管制磷酸腺苷H相匯集過程的方式，以進一步優化抑制血小板聚集的效果。但是單一給藥方法，取得的效果欠佳，患者經常會出現多種不良反應，以皮疹、潰瘍、胃黏膜損傷等為主，以致患者軀體痛苦感更加強烈[5]。

最近幾年中，中藥在老年急性腦梗死的臨床治療中的應用。中醫認為，腦梗死歸于中醫“中風”范疇，血氣不暢、認為其發病與氣血阻滯、經絡受阻等均是該病誘發誘因，故此在治療期間應遵照活血通絡、祛瘀阻滯等原則。血栓通的主要成分是從中藥三七的根部獲得的，三七總皂苷是其活性物質，具備很強的內皮素拮抗劑的功效，可采用合成一氧化氮方式，發揮抗組織缺血的功效，并可有效降低血小板活性、抑制血小板聚集過程，改善腦缺血、缺氧狀態，進而助力于腦神經功能恢進程[6]。在該次研究中，治療后觀察組患者腦神經功能改善情況顯著優于對照組（P＜0.05）。此外，血栓通其還能對二磷酸腺苷 、花生四烯酸等物質生成過程起到阻滯作用，以進一步提升自身的纖溶能力，對血管的收縮功能進行調整，從而有效減輕患者缺血血管的損傷程度。而阿司匹林因為在胃中抗酸效果優良，故不易被溶解，生物利用度相對較高，對血栓的形成過程具有一定阻斷作用，與血栓通聯合應用，進一步提升抗血栓形成效果[7]。

該次研究結果顯示，觀察組患者神經功能缺損評分改善效果顯著優于對照組，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05），這與劉蓉蓉[8]研究結果相似，藥物聯合應用可行性進一步被證實[9]。其觀察組治療有效率為96.7%，高于對照組73.3%，差異有統計學意義 （P＜0.05），這和孫丹[10]研究中結果較相似，孫丹將200例老年急性腦梗死患者等分為對照組與觀察組各100例，對照組僅采用阿司匹林腸溶片口服治療，觀察組在對照組治療方案基礎上聯合應用血栓通，結果顯示觀察組患者治療有效率為97.5%，高于對照組87.5%（P＜0.05）。由此可見，老年急性腦梗死患者接受血栓通聯合阿司匹林治療，療效顯著，促進神經功能恢復，優化其晚年生存質量，提升生活能力，該治療方案在腦梗死疾病治療領域具有一定推廣價值。