不同方案治療慢加急性乙型肝炎肝衰竭的療效研究

楊津，馬彥君

新疆生產建設兵團第十三師紅星醫院消化科，新疆哈密 839000

乙型肝炎病毒感染是全世界的公共衛生嚴重問題，每年因乙型肝炎病毒感染引發肝硬化、肝衰竭、肝癌的人數大約有100萬，雖然不斷改進內科治療方案，但還是存在60%～80%的死亡率[1]。近年來臨床上廣泛應用核苷酸類藥物，可改善慢性乙型肝炎的療效，但是還不能進行大型研究，因此需要尋找有效的治療方案。該次研究對象為2015年9月—2017年9月期間收治的128例慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者，分析經不同方案治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次納入涉及的128例樣本來源于該院收治的慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者，參照隨機數字表法進行分組，參照組（n=64），女性30例，男性34例，最大年齡75歲，最小年齡30歲，中位年齡（52.32±5.32）歲；實驗組（n=64），女性32例，男性32例，最大年齡76歲，最小年齡 32歲，中位年齡（52.66±5.56）歲。 驗證兩組慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：滿足《肝衰竭診療指南》，自愿簽署了經該院倫理委員會認可的同意書。

排除標準：妊娠期、哺乳期、肝功能不健全、心腦梗死、循環功能衰竭等患者。

1.2 方法

參照組患者予以抗病毒與內科綜合治療，患者入院之后予以補充足夠維生素和能量，臥床休息，靜脈滴注促肝細胞生長素、還原型谷胱甘肽、甘草酸制劑等，同時給予糾正電解質紊亂、補充血漿、補充白蛋白等干預，每天服用100 mg拉米夫定（批準文號：國藥準字H20110078）或每天服用10 mg阿德福韋酯（批準文號：國藥準字H20100028）或每周服用600 mg替比夫定（批準文號：國藥準字H20070028）等抗病毒治療。

實驗組患者在參照組治療基礎上予以中藥治療，予以患者重型肝炎合劑，1劑/d，進行1周的服用，予以包含烏梅30 g、大黃30 g的重要肝炎合劑，間隔1日1次，進行1周灌腸處理。

1.3 觀察指標

患者經對癥治療之后臨床體征與癥狀基本消失，恢復正常的肝功能，TBil＜正常值的2倍視為顯效；患者經對癥治療之后臨床體征與癥狀有所改善，肝功能得到改善，TBil降低程度超過50%視為有效；患者經對癥治療之后臨床體征與癥狀無變化或者進一步惡化病情視為無效。

1.4 統計方法

所有數據均選擇SPSS 19.0統計學軟件予以處理，對兩組慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者臨床治療有效率合計值、并發癥合計值用率（%）的形式表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比分析兩組慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者臨床治療有效率合計值

數據統計顯示，實驗組慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者臨床治療有效率合計值87.50%顯著高于參照組臨床治療有效率合計值65.62%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者臨床治療有效率合計值對比

2.2 對比分析兩組慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者并發癥合計值

數據統計顯示，實驗組慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者并發癥合計值15.62%顯著低于參照組并發癥合計值 37.50%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

肝臟屬于重要的一種人體器官，具有解毒、合成、代謝、生物轉化、分泌、免疫防御的功能，也被叫做加工廠。如肝臟被病毒、藥物、酒精等多種因素干擾之后導致嚴重損害，會引發肝細胞發生大量壞死，進而形成肝功能失代償或者嚴重障礙，最終導致黃疸、凝血機制障礙、腹水、肝性腦病的臨床癥候群，也被叫做肝衰竭，主要臨床癥狀為極度乏力、腹脹、食欲下降、神志改變、惡心嘔吐等，具有病情迅速、費用貴、治療難度大、預后較差等特點。目前在研究肝衰竭誘發因素中，肝炎病毒還是主要隱隱，其中乙型肝炎病毒大約占據比例為80%～85%，其次為肝毒性物質或者藥物。目前臨床上沒有獲得明確的發病機制，且具有非常復雜的病因，由于多種因素的影響，治療難度比較大。肝衰竭機制主要包括以下內容，第一因多種因素直接損傷肝細胞，如病毒、藥物直接破壞肝細胞的功能引發肝細胞出現不同程度的壞死現象；此外通過內毒素或者細胞因子等免疫機制引發免疫損傷。

表2 兩組慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者并發癥合計值對比

目前臨床治療肝衰竭過程中主要包括內科治療、中醫治療、抗病毒治療、肝移植治療等四種方式[2]。因國內供肝緊缺、費用昂貴等相關因素的影響，促使不能普遍開展肝移植治療。國內大部分學者都已經研究了和內科治療與核苷(酸)類藥物治療的對比效果，但是對不同聯合治療方案的對比研究比較少[3-4]。雖然核苷(酸)類藥物可對病毒的復制進行抑制，但肝衰竭患者出現肝細胞受損并不是乙型肝炎病毒導致的直接損傷[5-7]，是由于機體經過缺血缺氧、免疫損傷以及內毒素血癥等導致的致死性打擊，導致肝衰竭患者機體內部匯聚大量炎癥介質、中小分子毒素以及有害物質，對殘存肝細胞造成損傷，影響細胞的再生，進而發生惡性循環[8-10]。

該次研究發現，實驗組慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者臨床治療有效率合計值87.50%對比參照組臨床治療有效率合計值65.20%，組間數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者并發癥合計值15.62%對比參照組并發癥合計值37.50%，組間數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 在甘巧蓉等[11]研究中將患者分為四組，C組行內科治療、抗病毒治療以及人工肝治療，D組行內科治療、抗病毒治療、人工肝治療以及中醫治療，C組臨床治療有效率合計值66.1%、D組臨床治療有效率合計值68.3%，4組之間差異有統計學意義（P＜0.05）。與該次研究結果較為一致，表明內科治療、抗病毒治療以及人工肝治療相比較內科聯合抗病毒治療更具優勢。

綜上所述，在慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者中應用內科治療、抗病毒治療以及中醫治療相比較內科聯合抗病毒治療的臨床效果更明顯，是最優的一種恢復患者肝功能的治療方案，具有廣泛納入借鑒的價值。