曲美他嗪與阿托伐他汀聯合治療冠心病的效果研究

李鵬學，陳花花，項偉

江蘇省阜寧縣人民醫院，江蘇阜寧 224400

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病，該病患者通常在不同程度上會出現胸痛、胸悶、氣喘、心悸等情況，隨著當前國內嚴重的老齡化現象，冠心病的發病率也在不斷上升。對冠心病的臨床治療中，往往會采用阿托伐他汀或聯合曲美他嗪進行治療，現在選取該科室2014年12月—2017年12月期間收治的冠心病患者120例冠心病患者，對其在使用曲美他嗪與阿托伐他汀聯合治療后的臨床效果與患者滿意度進行分析觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科室收治的120例冠心病患者為臨床研究對象，所有患者均符合冠心病的診斷標準，臨床研究對象的排除標準：排除心力衰竭患者；排除重度感染患者；排除惡性腫瘤患者；排除重要臟器功能不全患者和其他治療禁忌證的患者。按照隨機的方式分為觀察組和對照組，觀察組與對照組各60例。接受曲美他嗪與阿托伐他汀聯合治療的60例為觀察組，男性37例，女性23例；年齡范圍為55～60歲，平均年齡（56.8±2.4）歲；病程 1～11 年，平均（3.5±0.6）年；接受常規治療的60例為對照組，男性39例，女性21例；年齡范圍為 53～61 歲，平均年齡（56.3±2.3）歲；病程1～10 年，平均（3.2±0.5）年。 對于患者的研究均取得患者的許可，并經過倫理委員會的批準。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可作下一步研究。

1.2 方法

首先對兩組患者均進行擴張冠狀動脈、抗血小板聚集等常規治療，其次對照組患者給予單純的阿托伐他汀（生產批號：080120）治療，口服，1 次/d，20 mg/次，1個療程為14 d，總共治療兩個療程；觀察組患者在對照組的治療基礎上聯合使用曲美他嗪 （生產批號：080123）進行治療，患者口服曲美他嗪20 mg/次，3次/d；口服阿托伐他汀，20 mg/次，1次/d，與對照組相同，觀察組1個治療療程為14 d，總共治療2個療程。治療期間醫護人員要對兩組患者的病情變化進行密切關注，一旦發現有明顯的異常情況應當立即將治療方法改變，使患者的生命安全得到保障。

1.3 觀察指標

對兩組患者的臨床治療效果和患者滿意度進行統計比較。顯效：患者心絞痛的發作次數明顯減少，硝酸甘油的使用劑量減少幅度在80%以上，患者心電圖的缺血改變情況恢復到正常水平；有效：患者心絞痛的發作次數有所減少，硝酸甘油的使用劑量下降50%～80%之間，心電圖ST段壓低回升幅度在1 mm以上，但是仍然沒有達到正常水平；無效：患者硝酸甘油的使用劑量和心絞痛的發作次數沒有明顯變化，病情加重且心電圖缺血性特征表現明顯。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

文章數據用SPSS 22.0統計學軟件處理，計數資料用（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

結果顯示，觀察組經過曲美他嗪與阿托伐他汀聯合治療后的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對比

2.2 滿意效果

結果顯示，觀察組經過曲美他嗪與阿托伐他汀聯合治療后的患者滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

冠心病又被稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，作為心內科的常見病多發病，近年來該病的發病率和致死率都明顯上升。該病主要是由于患者機體內的脂質代謝異常，血液中的脂質在動脈內膜中沉積導致動脈狹窄，甚至阻塞，繼而引發心肌缺血或梗死。多數患者會有胸痛、心悸、胸悶、乏力等主要臨床癥狀，嚴重者甚至會發生心功能衰竭、急性心肌梗死等[1-2]。冠心病的嚴重程度與動脈粥樣狹窄程度有著直接聯系，由于當前飲食習慣和生活條件的變化，老年患者已經不僅僅是該病的多發群體，冠心病的發病人群年齡趨向年輕化[3]。冠心病的癥狀出現后，患者的血液黏稠度會不斷提升，血液流通的通暢程度下降，心肌缺氧情況不斷加劇，脂肪酸數量增多，患者的心肌細胞受到嚴重損傷最終導致心肌功能出現障礙，因此必須尋找有效的治療模式及時給予患者有效治療[4]，對冠心病的發展進行控制的同時將患者的心功能有效改善，根據脂代謝紊亂是引發冠心病的重要危險因素，因此臨床上對冠心病的重要治療手段之一便是對患者的血脂進行調節。

表2 兩組患者臨床治療的滿意度對比

曲美他嗪具有使血液流變學異常改變防止和對炎癥控制的效果，該藥與β受體阻滯劑和鈣通道拮抗藥之間具有協同作用，可以緩解心力衰竭癥狀[5]。阿托伐他汀能夠將心肌細胞的活力有效提升，使患者血脂降低，對膽固醇有肝細胞內生成進行抑制，對心肌代謝轉化為糖氧化具有促進作用。他汀類藥物能夠使血液的粘稠度降低、抗凝，在激活纖溶、改善冠心病患者的血液流變學和對冠脈進行擴張等方面具有很好的療效[6]。阿托伐他汀被人體吸收后，一方面它的水解產物能夠通過對脂肪酸氧化的線粒體酶活性進行抑制，使人體能血脂的含量降低[7]。另一方面對人體血管內皮的功能進行有效改善，對血栓的形成和血小板的聚集進行抑制，降低血管平滑肌的增值和平移速度，充分發揮抗炎作用并進一步降低一些不良反應的發生機率[8]。作為哌嗪類衍生物，曲美他嗪這種冠狀動脈擴張藥物能夠對一些理解酶的活性進行抑制，通過抑制作用在脂肪酸氧化過程中完成能量向葡萄糖氧化的轉化，使心肌細胞的能量代謝得以優化，在將心肌功能提高的同時還能將組織酸中毒有效減少從而使心肌得到保護[9]。單純使用阿托伐他汀效果依然不夠理想，藥物作用的持續時間比較短，總體效果并不理想，冠心病病情沒有得到徹底的抑制。而曲美他嗪能夠將心肌能量的代謝情況調整改善，使自由基的遷移和生成得以避免，同時將血流動力學改善避免急劇變化的情況出發生，是臨床上治療心絞痛的有效藥物。曲美他嗪和阿托伐他汀聯合治療冠心病后，藥效得到顯著增加，能夠在病灶位置迅速作用，在較短的時間內使患者的胸痛得以緩解。研究結果表明，觀察組使用曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療冠心病的臨床總有效率95.00%明顯高于對照組76.67%，觀察組的患者滿意度91.67%明顯高于對照組66.67%，觀察組的臨床治療效果更加顯著。同時患者服用2個療程后，患者的心功能出現了明顯改善并且沒有明顯的不良反應發生，說明曲美他嗪和阿托伐他汀聯合使用具有比較高的應用價值和安全性。這與夏銀穩[10]作者的研究相一致（臨床總有效率為86.4%，患者滿意度為91.3%，未出現不良反應）。由此可見，曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療冠心病的效果顯著。

綜上所述，通過對冠心病患者采用曲美他嗪與阿托伐他汀聯合治療后，能夠使患者的血脂等常規指標得到很好的改善，同時不會將不良反應的發生率更高，作為有效安全的治療方法得到了患者較高的滿意度，因此值得臨床應用上廣泛推廣。