腦梗死患者合并無癥狀心肌缺血臨床探析

黃德建重慶市萬盛經濟開發區人民醫院神經內科，重慶 400800

腦梗死是臨床上十分常見的一種腦血管疾病，具有較高的致殘率及病死率，同時極易復發[1]。而臨床研究表明，腦梗死病患易合并有無癥狀心肌缺血，而具此合并癥的患者瘁死率較高[2]，因此臨床治療中要尋找出現腦梗死合并無癥狀心肌缺血的誘因，并進行風險預防，同時給予積極有效的治療措施，減少病死率。該研究以2016年1月—2017年6月收治的146例腦梗死患者作為研究對象，來分析探討腦梗死患者合并無癥狀心肌缺血的臨床發生情況及臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治的146例腦梗死患者作為研究對象，將其中合并無癥狀心肌缺血的患者作為觀察組，將其中未合并無癥狀心肌缺血的患者作為對照組。該研究經院倫理委員會批準。所有患者臨床癥狀及實驗檢查結果均符合腦梗死的臨床診斷標準[3]，無其他重大臟器及系統的嚴重疾病，所有患者及其家屬均對該研究知情且同意，并簽署知情同意書。研究對象中男77例，女69 例，年齡為 43～69 歲，平均年齡為（54.42±4.15）歲，發病時間為 1～6 d，平均發病時間為（2.9±0.3）d，腦梗死病變部位分別為：皮層55例、皮基底節區33例、丘腦26例、腦干28例、小腦4例。

1.2 方法

為146例腦梗死患者進行MRI或者CT掃描檢查，確證為首次發病，然后進行常規體檢，排除原發性心臟病情況后進行心電圖檢查，并進行血常規、心臟B超以及心肌酶四項等臨床檢查[4]。

1.3 臨床診斷標準

無癥狀心肌缺血的臨床診斷標準[5]為：患者有心電圖檢查結果異常，ST段水平向下移東、下斜型移動或者抬高且移動幅度＞1.0 mV，以及T波倒置、低平等明顯的心肌缺血客觀指標；同時患者沒有表現出心絞痛、心前區疼痛以及心律失常等臨床不適體征。

1.4 臨床觀察指標

檢查并記錄腦梗死患者中出現無癥狀心肌缺血的情況，將合并無癥狀心肌缺血的患者作為觀察組，未合并無癥狀心肌缺血的患者作為對照組，記錄并分析無癥狀心肌缺血和腦梗死病變部位的關系，觀察、記錄并分析兩組患者的預后情況。

1.5 統計方法

用SPSS 20.0統計學軟件對研究所得數據進行分析，計數資料用百分率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦梗死患者合并無癥狀心肌缺血的發生率

經臨床癥狀及心電圖檢查結果顯示，在146例腦梗死患者中有87例出現無癥狀心肌缺血，該研究中腦梗死合并無癥狀心肌缺血的發病率為59.59%（87/146）。

2.2 腦梗死合并無癥狀心肌缺血與腦梗死病變部位的關系

研究結果顯示，不同病變部位無癥狀心肌缺血的發生率分別為：腦干71.43%（20/28）、皮層58.18%（32/55）、丘腦 57.69%（15/26）、基底節 60.61%（20/33）、小腦 0.00%（0/4），數據差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 腦梗死合并無癥狀心肌缺血與腦梗死病變部位的關系情況

2.3 兩組腦梗死患者的預后情況

在87例觀察組合并無癥狀心肌缺血的患者中，8例死于肺部感染和多臟器衰竭，4例死于腦疝，余下75例患者經過積極治療后均治愈并康復出院，觀察組的病死率為13.79%（12/87）。在59例對照組未合并無癥狀心肌缺血的腦梗死患者接受治療后均恢復良好，無病死情況，對照組患者的病死率為0.00%（0/59）。觀察組患者的病死率和對照組相比顯著較高，且數據差異有統計學意義（χ2=6.493，P=0.001 ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者預后情況比對

3 討論

腦梗死作為一種常見的腦血管疾病，其通常是由于患者腦動脈粥狀硬化，進而導致血管內膜受損，減小腦動脈管腔，而造成局部血栓，最終使腦組織缺氧、缺血而壞死的神經功能障礙性疾病[6-7]。無癥狀心肌缺血是臨床中患者具有心肌缺血的客觀證據而不具有胸痛或者心肌缺血的臨床癥狀的一種疾病[8]。很大一部分的腦梗死患者會合并有無癥狀心肌缺血，而此患者者病死率較高，在臨床中需引起重視[9]。

該研究對146例腦梗死患者作為研究對象，分析腦梗死合并無癥狀心肌缺血的臨床情況探析后發現：腦梗死合并無癥狀心肌缺血的發病率為59.59%，不同病變部位無癥狀心肌缺血的發生率分別為：腦干71.43%、皮層58.18%、丘腦57.69%、基底節60.61%、小腦 0.00%，數據差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者的病死率為13.79%，和對照組0.00%的病死率相比顯著較高，且數據差異有統計學意義（P＜0.05）。在陳芳等人[10]的相關研究中顯示，120例腦梗死患者中有71例患者合并了無癥狀心肌缺血，合并癥發生率為59.17%，且發生合并癥和腦部組織發生腦梗死的具體部位無顯著相關性（P＜0.05），和該研究結論一致。

綜上所述，腦梗死患者易出現無癥狀心肌缺血情況，而此合并癥的出現和腦梗死病變部位沒有顯著的相關性，合并無癥狀心肌缺血的腦梗死患者預后較差，病死率較高，在臨床治療中應予以重視。