新型骨填充網袋椎體成形術治療骨質疏松性椎體骨折

陳驥

樂山市市中區人民醫院，四川樂山 614000

骨質疏松性椎體骨折是老年人群中較為常見的骨折疾病類型，患者多表現為壓縮性骨折。目前老年人群骨質疏松發生率逐漸升高，也使得骨質疏松性椎體骨折發生率呈升高趨勢，患者多在胸腰椎負重節段骨折，嚴重影響患者胸腰椎功能，導致患者脊柱穩定性下降，也會影響患者多系統功能，對患者生命安全、生活質量均造成極大影響。臨床統計結果顯示骨質疏松性椎體骨折患者5年病死率可達20%以上，及早減輕患者疼痛癥狀，恢復患者脊柱穩定性，減輕患者多系統功能損傷是臨床治療該病的重點[1]。手術治療是臨床治療骨質疏松性椎體骨折的主要方式，以往臨床多采取經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體骨折，患者手術效果顯著，但臨床報道該術式治療時骨水泥滲漏風險較高，手術安全性有待提升，且對后凸畸形矯正效果不佳[2]。新型骨填充網袋椎體成形術是針對骨水泥滲漏形成的新型椎體成形術，球囊擴張椎體后凸成形術是針對矯正后凸畸形形成的新型椎體成形術，當前兩種術式的臨床應用逐漸增多，且取得了良好的效果。但臨床對于上述兩種術式的具體療效對比研究較少。為進一步明確新型骨填充網袋椎體成形術的運用優勢，該科室對2015年1月—2017年1月間收治的骨質疏松性椎體骨折60例患者實施了新型骨填充網袋椎體成形術治療，并與60例球囊擴張椎體后凸成形術治療患者的療效進行了對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇該科室骨質疏松性椎體骨折120例患者，實施隨機數表分組：網袋組（n=60）、球囊組（n=60）。 網袋組中含有男34例，女26例；患者年齡跨度60～79歲，平均年齡 69.3 歲（s=8.7）；骨折部位：T10 7 例，T11 11例，T12 15例，L1 13例，L2 6例，L3 5例，L4 3例。 球囊組中含有男35例，女25例；患者年齡跨度60～79歲，平均年齡 69.4 歲（s=8.4）；骨折部位：T 106 例，T11 12例，T12 15例，L1 14例，L2 5例，L3 5例，L4 3例。網袋組與球囊組患者一般基線資料獨立樣本檢測結果符合對比研究標準（P＞0.05）。醫院倫理委員會批準研究內容。

納入標準：實施臨床檢查、骨科檢查、X線、CT、骨密度檢查等相關檢查，參照《骨質疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南》確診為骨質疏松性椎體骨折患者；存在手術指征患者；椎體壓縮＜70%；完成隨訪患者；自愿簽署知情同意書患者[3]。排除標準：存在其他骨科疾病患者；其他因素導致的椎體骨折患者；存在手術禁忌患者；嚴重合并癥及并發癥患者；手術治療配合度不高患者。

1.2 方法

網袋組實施新型骨填充網袋椎體成形術治療，指導患者采取俯臥位，使用影像學檢查確定患者病癥部位，實施常規局麻，椎弓根入路，30～40°角對距棘突3 cm位置進針，保證穿刺針處于椎體中前部位1/3位置后，置入工作套管。置入擴張矯形器，根據患者實際狀況逐漸擴張彈簧片，對患者周邊骨組織進行旋轉切割處理，形成椎體空腔，植入網袋，在套管中置入椎體通道，在X線C臂機輔助下對骨填充網帶中注入骨水泥，使網袋膨脹，避免骨水泥經網帶邊緣呈線條狀滲出，保存患者X線正側位圖像，拔出穿刺針，加壓包扎處理。骨水泥凝固后結束手術。

球囊組實施球囊擴張椎體后凸成形術治療，常規局麻，對患者椎體后緣穿刺，于患者椎體前中1/3位置進入工作套管。置入球囊，進行球囊擴張，椎體復位理想后，停止擴張，并將球囊取出，在X線C臂機透視下，分次向腔內高壓注入骨水泥。保存X線正側位圖像。

1.3 觀察指標

對患者均隨訪1年以上，①分析總結不同術式下患者椎體畸形矯正（Cobb角、椎體高度）效果。②分析總結不同術式下患者骨折部位疼痛狀況。使用疼痛視覺模擬評分法評價，總分0～10分，評分高低與疼痛輕重正相關。③分析總結不同術式下患者骨水泥滲漏狀況。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 不同術式下患者椎體畸形矯正效果分析

網袋組、球囊組患者術后1年Cobb角較術前均明顯降低，椎體前緣高度、椎體中部高度較術前均明顯升高（P＜0.05）。網袋組患者術后1年Cobb角、椎體前緣高度、椎體中部高度與球囊組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 不同術式下患者椎體畸形矯正效果分析（±s）

表1 不同術式下患者椎體畸形矯正效果分析（±s）

組別Cobb角術前 術后1年椎體前緣高度（mm）術前 術后1年椎體中部高度（mm）術前 術后1年網袋組（n=60）球囊組（n=60）t值P值27.2±4.1 27.3±4.6 0.126 0.900 15.3±3.5 15.1±3.7 0.304 0.762 15.8±2.1 15.8±2.3 0.000 1.000 24.0±1.2 24.2±1.5 0.806 0.422 16.4±2.4 16.3±2.5 0.224 0.824 24.3±1.1 24.4±1.2 0.476 0.635

2.2 不同術式下患者骨折部位疼痛狀況分析

網袋組、球囊組患者術后骨折部位疼痛評分較術前均明顯降低（P＜0.05）。網袋組患者術前、術后3個月、術后1年骨折部位疼痛評分與球囊組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 不同術式下患者骨折部位疼痛狀況分析[（±s），分]

表2 不同術式下患者骨折部位疼痛狀況分析[（±s），分]

組別 術前 術后3個月 術后1年網袋組（n=60）球囊組（n=60）t值P值6.2±1.2 6.1±1.3 0.438 0.662 2.2±0.3 2.1±0.4 1.549 0.124 1.9±0.4 1.8±0.4 1.369 0.174

2.3 不同術式下患者骨水泥滲漏狀況分析

網袋組患者中骨水泥滲漏2例，球囊組中骨水泥滲漏12例。網袋組患者骨水泥滲漏率3.3%較球囊組20.0%明顯降低（χ2=8.086，P=0.004）。

3 討論

骨質疏松性椎體骨折在骨質疏松患者中發生率高，不僅影響患者椎體功能，導致患者生活質量下降，還會引起椎體畸形，引起相關臟器及系統功能損傷，威脅患者生命安全。極早恢復患者椎體解剖結構，改善脊柱穩定性，并減輕患者身體痛苦是臨床治療骨質疏松性椎體骨折的主要原則[4]。手術治療是骨質疏松性椎體骨折的主要治療方式，經皮椎體成形術是以往臨床治療骨質疏松性椎體骨折最為常用的術式，該術式手術創傷較小，患者手術療效受到實踐肯定。經皮椎體成形術治療過程中將骨水泥注入椎體內，通過骨水泥凝固后與骨小梁交錯嵌插促進椎體穩定，并可在一定程度上提升椎體高度，改善椎體功能。但經皮椎體成形術治療效果仍具有限制，治療后難以達到壓縮前椎體高度、椎體排列狀況，且臨床實踐顯示經皮椎體成形術手術并發癥較多，以骨水泥滲漏發生率最高，可達40%，骨水泥滲漏后將滲入到周邊血管及組織，導致患者出現肺栓塞、感染、截癱等[5]。尋求更加安全有效的治療術式是臨床研究的重點問題。

球囊擴張椎體后凸成形術是在傳統經皮椎體成形術基礎上，對患者后凸椎體進行針對性處理，通過球囊擴張、骨水泥注入等處理可有效矯正患者后凸畸形狀況，促進并到椎體高度升高，修補塌陷終板，進一步促進患者椎體高度恢復，及早減輕患者痛苦，改善患者椎體功能；且實施球囊擴張椎體后凸成形術時先通過球囊擴張形成椎體空腔，使得骨水泥高壓注射時滲透風險明顯下降，因此，該術式在減少骨水泥滲漏方面也具有一定效果。且相關研究提出該術式治療過程中通過球囊擴張過程將引起患者骨組織緊密壓實，使得滲漏骨水泥常難以進入骨小梁間隙，導致患者骨水泥與骨小梁絞鎖明顯降低，可在一定程度上影響治療效果，導致患者術后繼發椎體骨折風險增大。該研究中尚未出現繼發椎體骨折患者，可能與研究樣本數較少及研究時間較短相關。

新型骨填充網袋椎體成形術是在經皮椎體成形術基礎上采取骨填充網袋輔助骨水泥填充的治療方式，該術式主要針對骨水泥滲漏狀況實施干預。該研究中網袋組患者骨水泥滲漏率3.3%較球囊組20.0%明顯降低，孔慶華等人[6]的研究中，實施骨填充網袋椎體成形術治療后骨水泥滲透0例，說明實施新型骨填充網袋椎體成形術在降低骨水泥滲漏風險方面具有顯著效果。分析原因是：新型骨填充網袋由聚對苯二甲酸乙二酯組成，其組織相容性效果良好，椎內使用骨填充網袋時對患者骨細胞生長無明顯影響；且使用骨填充網袋時骨水泥通過網袋上小孔可滲入梁小骨間隙，促進絞鎖結構形成，提升椎體穩定性；絞鎖結構形成后也可進一步抑制骨水泥滲出，進而使骨水泥滲漏風險下降[7-8]。但實施新型骨填充網袋椎體成形術治療過程中實施骨水泥注射時，仍需控制骨水泥注入速度及注入量，避免單次注入過多或過快注入骨水泥，并在注入時使用X線C臂機輔助透視，控制注入量，及早發現滲漏狀況。椎體形態及結構變化是影響患者脊柱穩定性的重要因素，也是引起患者相鄰椎體骨折、病椎再次骨折的重要誘因[9]。該次研究中網袋組患者術后 1 年 Cobb 角（15.3±3.5）、椎體前緣高度（24.0±1.2）mm、 椎體中部高度 （24.3±1.1）mm 與球囊組（15.1±3.7）、（24.2±1.5）mm、（24.4±1.2）mm 比較，差異無統計學意義。而付國勇等人[10]的研究中，椎體后凸成形組患者術后 7 d Cobb角（10.711±0.974）、椎體前緣高度（22.144±1.126）mm、椎體中緣高度（22.622±1.040）mm 較骨填充網袋組（11.789±0.891）、（20.256±1.250）mm、（20.978±1.050）mm 更優，顯示椎體后凸成形術術后早期患者椎體高低、椎體畸形改善效果更優，該研究未分析患者近期，但遠期療效方面，新型骨填充網袋椎體成形術可達到與椎體后凸成形術相當的糾正脊椎畸形效果。此外，該次研究尚未對比兩種術式的手術創傷差異性，也未分析兩種術式下患者遠期具體椎體功能恢復效果，未來需進一步深入探討。

綜上所述，骨質疏松性椎體骨折實施新型骨填充網袋椎體成形術治療時可達到椎體后凸成形術相當的遠期效果，可減輕患者疼痛，促進患者椎體高度及后凸畸形恢復，且患者骨水泥滲漏風險更低，運用安全性更高。