微創椎弓根釘內固定技術對胸腰段脊柱骨折患者的效果分析

唐穎，黃大鵬，陳克華

北京燕化醫院康復科，北京 102500

臨床中，胸腰段脊柱骨折為骨科臨床常見疾病，因損傷程度、類型等不同而選擇不同的治療方式，這是骨科研究的難點和熱點[1]。目前，隨著影像學以及生物力學快速的發展，再加上骨科內固定器械以及手術策略的改進，使患者治療有了很大的突破[2]。經皮微創椎弓根螺釘內固定術是新型的一種治療方案，治療患者效果較好[3]。為了探討和分析在胸腰段脊柱骨折患者的治療中應用微創椎弓根釘內固定術的效果，此次抽取2013年5月—2017年7月在該醫院治療的胸腰段脊柱骨折患者（100例）當作分析對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次抽取在該醫院治療的胸腰段脊柱骨折患者（100例）當做分析對象，遵入院順序分甲、乙組，每組50例。其中甲組男性28例，女性22例；患者年齡在31～72 歲之間，平均為（51.25±3.65）歲；骨折類型：L1（21 例）、L3（1 例）、L2（7 例）、T11（17 例）、T12（4 例）；骨折原因：交通事故（26例）、擠壓傷（7例）、高空墜落（17例）。乙組男性27例，女性23例；患者年齡在32～71 歲之間，平均為（51.30±3.70）歲；骨折類型：L1（20例）、L3（2 例）、L2（6 例）、T11（17 例）、T1（5 例）；骨折原因：交通事故（27 例）、擠壓傷（8 例）、高空墜落（15例）。所選100例患均經該院理論委員會論證、批準，患者家屬同意參與此次研究，且已簽署知情同意書。兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究甲組經皮微創椎弓根釘內固定術：氣管插管全麻，俯臥位，傷椎上下鄰椎段的定位通過C臂機進行，選擇克氏針對傷椎上下鄰椎段椎弓根中心點做體表投影定位，在標記外側2 cm地方做4個1～1.5 cm縱向切口，直至深筋膜，椎弓根外緣穿刺在C臂機引導下進行，置入穿刺針，確保針尖進入到骨質2 cm而沒有進入內側皮質，更改為側臥位，穿刺針針尖進入到椎體后緣，針芯拔出，引入導絲，穿刺針撤出，嚴導絲擴張釘道，沿導絲置入椎弓根螺釘，經C臂機對螺釘固定良好進行確認，之后安裝固定棒，通過撐開器撐開椎體，復位椎體，在確認得到滿意的復位后擰緊螺帽，逐層關閉切口。研究乙組開放式椎弓根釘內固定術：俯臥位，氣管插管全麻，通過克氏釘在體表對患者的傷椎進行標記、定位，于傷椎的正中心進行手術入路，把皮膚、筋膜逐層切開，剝離傷椎旁肌，椎弓根螺釘置入，復位傷椎，留置引流管，之后逐層關閉切口。

1.3 觀察指標

記錄患者的臨床相關指標（切口長度、手術時間、術后引流量、術中出血量、住院天數）、影像學指標（椎體前緣高、椎體矢狀面指數、脊柱后凸角度）。

1.4 統計方法

以SPSS 16.0統計學軟件分析此次研究數據，計量資料以（±s）表示，進行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總結臨床相關指標

如表1，甲組的切口長度、術后引流量、術中出血量、住院天數都小于乙組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。乙組的手術時間大于甲組，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 總結影像學指標

如表2，甲組的椎體前緣高、椎體矢狀面指數、脊柱后凸角度都小于乙組，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 總結影像學指標(±s)

表2 總結影像學指標(±s)

組別 椎體前緣高（%）椎體矢狀面指數（%）脊柱后凸角度（°）甲組（n=50）乙組（n=50）t值P值94.32±9.84 95.91±11.02 0.761 0.448 90.71±15.32 91.78±14.38 0.360 0.720 4.23±1.02 4.51±1.09 1.326 0.188

3 討論

臨床中，胸腰段脊柱骨折是最常見的一種脊柱骨折，是高能量外力的作用致脊柱骨折，甚至會損傷到患者的脊髓或者馬尾神經[4-5]。因胸腰椎段屬于脊椎活動重要的一個部位，骨折未得到有效、及時的治療，可導致脊柱生理彎曲消失，影響脊柱活動功能，甚至發生截癱[6-8]。椎弓根螺釘內固定術是目前對胸腰段脊柱骨折患者主要的治療手段，開放式椎弓根螺釘內固定術也就是傳統手術，可有效恢復患者椎體高度，脊柱后凸畸形矯正，但手術切口比較大、術中出血多，對機體造成嚴重創傷，患者術后恢復較慢[9]。而經皮微創椎弓根螺釘內固定術是微創手術的一種，通過椎弓根螺釘固定骨折椎體，恢復傷椎高度，手術切口較小、出血少、創傷小，通過C臂機進行定位、引導，穿刺針以及導絲來建立手術通道，椎弓根螺釘復位固定骨折，可有效降低術中出血量，減輕操作對機體產生的損傷，明顯改善預后[10]。

表1 總結臨床相關指標(±s)

表1 總結臨床相關指標(±s)

組別 切口長度（mm） 手術時間（min）甲組（n=50）乙組（n=50）t值 P值62.53±2.08 119.31±4.57 79.692 0.000 57.36±20.57 53.61±19.74 0.930 0.355術后引流量（mL） 術中出血量（mL） 住院天數（d）14.11±3.66 168.35±38.55 28.165 0.000 94.71±20.56 287.31±41.74 29.270 0.000 9.41±1.62 15.48±2.38 14.908 0.000

張雪冬等人[11]研究結果顯示，微創手術組患者的術中出血量、術后引流量分別為（453.36±10.28）mL、（142.59±7.12）mL，明顯低于開放組的（58.84±4.38）mL、（105.84±6.28）mL。該研究結果表明，微創手術組患者的術中出血量、術后引流量均明顯低于椎弓根螺釘內固定術組，且微創手術組患者的住院時間也明顯短于椎弓根螺釘內固定術組患者，與張雪冬等人的研究結果相近，這也提示微創手術可明顯改善胸腰段脊柱骨折患者的治療效果。

綜上所述，在胸腰段脊柱骨折患者的治療中，經皮微創椎弓根釘內固定術在影像學指標的改善上同開放式椎弓根釘內固定術近似，但微創手術的創傷小、術后引流量少、術中出血量少、住院天數短。