踝關節融合術治療終末期踝關節創傷性關節炎的臨床療效研究

向云

重慶市九龍坡區中醫院骨傷科，重慶 400050

踝關節創傷性關節炎的主要臨床癥狀為患肢畸形、疼痛、功能受限[1]，而終末期踝關節創傷性關節炎的背伸、跖屈活動范圍顯著減少，甚至基本僵硬，并有步態變化及內外翻畸形，踝關節功能嚴重受限的情況，嚴重降低了患者的生命質量，影響患者的正常生命活動[2-3]。當前臨床中，踝關節融合術的手術治療方法是國內外醫療界廣泛認可的一種治療終末期踝關節疾病的有效治療手段[4]。該研究以2015年1月—2017年1月收治的46例終末期踝關節創傷性關節炎患者作為研究對象，來分析探討對終末期踝關節創傷性關節炎使用踝關節融合術治療的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治的46例終末期踝關節創傷性關節炎患者作為研究對象，隨機分23例為對照組，余下23例為觀察組。該研究經院倫理委員會批準。所有患者臨床癥狀及實驗檢查結果均符合終末期踝關節創傷性關節炎的臨床診斷標準，無重大臟器及系統的嚴重疾病，對該研究知情且同意并簽署知情同意書。其中對照組男13例，女10例，年齡為26～64歲，平均年齡為（41.92±4.21）歲，病程 1～6 年，平均病程為（3.1±0.6）年；觀察組男12例，女11例，年齡為25～65歲，平均年齡為 （42.01±3.99）歲，病程1～5年，平均病程為（3.3±0.8）年。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

為對照組患者實行保守治療[5]：每天服用1粒美洛昔康片（國藥準字H20020217；7.5 mg）。為觀察組患者進行踝關節融合術治療[6]：患者仰臥，進行腰硬聯合麻醉，在大腿根部扎好并充氣止血帶，外側切口入路，把腓骨長肌牽往后測，將骨膜切開露出腓骨干，在腓骨距遠端8 cm處將骨橫截，讓腓骨遠端游離，將腓骨遠端關節面軟骨去除，去皮質留用；對踝關節周圍增生骨贅進行清理，松解行內、外側的軟組織，將足內、外翻畸形糾正，將關節面清理為新鮮松質骨，然后用空心釘或者接骨板進行固定。踝關節在背伸中立位處融合，0～5°外翻，0～10°外旋，用外固定支架進行固定；外固定支架使用弧形支架，固定針穿過跟骨，用3根螺紋標桿將脛骨外固定環和后足固定環連接；將3枚螺釘擰入游離腓骨上，將其固定在脛骨與距骨外側，透視檢查手術無誤后結束手術，在術后為患者進行為期4d的抗生素防感染治療。

1.3 臨床觀察指標

觀察并記錄兩組患者的并發癥發病情況，同時根據患者的臨床表現及檢查結果將治療效果分為顯效、有效、無效[7]，并計算治療總有效率。顯效：踝關節腫脹、疼痛情況顯著緩解，關節功能基本恢復；有效：踝關節腫脹、疼痛情況有所減輕，功能得到恢復，但有所限制，有略微不適；無效：踝關節腫脹、疼痛情況沒有緩解甚至惡化，關節功能沒有恢復。

1.4 統計方法

用SPSS 20.0統計學軟件對研究所得數據進行分析，計數資料用百分率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者接受治療后顯效12例，有效9例，無效2例，臨床治療總有效率為91.30%；對照組患者中顯效8例，有效8例，無效7例，治療總有效率為69.57%，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，且數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比對

觀察組患者術后有1例出現并發癥，并發癥發病率為4.35%；對照組患者中有5例出現了并發癥，并發癥發病率為21.74%，觀察組患者的并發癥發病率顯著低于對照組，且數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥情況比對

3 討論

踝關節創傷性關節炎是創傷導致關節承重點集中，引發關節損傷，軟骨壞死、硬化、增生，關節囊發炎、滲液等情況而造成患者關節僵硬、疼痛的炎癥疾病，嚴重影響患者正常的生命活動[8]。對于終末期的踝關節創傷性關節炎，保守的藥物治療效果不太理想，主要進行手術治療。踝關節置換術及踝關節融合術是治療踝關節創傷性關節炎的常用手術治療方法，踝關節置換術雖然能夠有效提高術后踝關節的活動度，但費用較高，使用周期短且有較高的翻修率，且術后經常出現假體脫位、關節失穩等術后并發癥，臨床應用效果較差。相關研究表明，踝關節融合術術后骨融合性較好，骨融合時間短，術后疼痛小，能有效糾正畸形、停止病變、穩定關節、緩解疼痛并恢復功能，顯著改善患者的生活質量，是治療終末期踝關節疾病的有效治療手段[9]。

該研究對23例觀察組終末期踝關節創傷性關節炎患者進行了踝關節融合術治療，結果顯示：觀察組患者的臨床治療總有效率為91.30%，和接受服用美洛昔康片保守治療對照組的69.57%相比顯著較高（P＜0.05）；觀察組患者的并發癥發病率為4.35%，和對照組的21.74%相比顯著較低（P＜0.05），表明踝關節融合術治療終末期踝關節創傷性關節炎的治療有效率較高，并發癥較少，安全性較高，具有較好的臨床應用效果。在鄧勇[10]的相關研究中顯示，對43例踝關節創傷性關節炎患者進行踝關節融合術治療的總有效率為93.02%，和接受保守治療患者的65.12%的治療總有效率相比顯著較高（P＜0.05），表明踝關節融合術是治療踝關節創傷性關節炎的一種有效治療方法，和該研究研究結論一致。

綜上所述，對終末期踝關節創傷性關節炎患者進行踝關節融合術的治療有效率較高，并發癥較少，安全性較高，臨床應用效果較好，具有臨床推廣價值。