經內鏡逆行性胰膽管造影與經皮肝穿刺膽道引流金屬支架置入治療惡性阻塞性黃疸的療效比較

王勇

重慶市江津區中醫院外一科，重慶 402260

惡性阻塞性黃疸（MOJ）是臨床中一種很常見的惡性消化系統疾病，其主要的臨床癥狀為黏膜及皮膚的黃染，若不及時進行有效地臨床治療，很容易導致多器官功能性衰竭，嚴重威脅患者生命健康安全。在臨床治療中，膽道金屬支架置入治療是治療惡性阻塞性黃疸的一種十分有效的治療手段，其中經內鏡逆行性胰膽管造影 （ERCP）和經皮肝穿刺膽道引流（PTCD）是兩種最為常用的膽道金屬支架置入方法。該研究以2015年1月—2017年12月收治96例惡性阻塞性黃疸患者作為研究對象，來分析探討ERCP和PTCD金屬支架置入治療惡性阻塞性黃疸的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治的96例終末期踝關節創傷性關節炎患者作為研究對象，隨機分48例為ERCP組，余下48例為PTCD組。該研究經院倫理委員會批準。所有患者臨床癥狀及實驗檢查結果均符合終末期踝關節創傷性關節炎的臨床診斷標準，無重大臟器及系統的嚴重疾病，對該研究知情且同意并簽署知情同意書。其中ERCP組男28例，女20例，年齡為26～64歲，平均年齡為（41.92±4.21）歲；PTCD 組男 27 例，女 21 例，年齡為 25～65 歲，平均年齡為（42.01±3.99）歲。 兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

ERCP組治療方法：患者俯臥，頭偏向手術醫師，使用乳頭膽管插管造影，觀察膽管狹窄部位情況；當導管穿過狹窄部位后，引流到擴張范圍最大、最明顯的膽管中，選擇長度適當的8F膽道內金屬支架，將其置入，當高位梗阻患者的二級膽管也被阻塞時，可放置雙支架；低位梗阻患者的支架最好超出乳頭；再次確認支架引流位置和金屬支架擴張情況后結束手術。PTCD組治療方法：使用數字減影血管造影技術來確定膽道的梗阻位置及范圍等情況，在導絲穿過膽管狹窄位置后，使用活檢鉗和鞘管，選擇長度適宜的8F膽道內置金屬支架，讓支架兩端超過梗阻位置至少20 mm；確認支架置入情況后結束手術。兩組患者在手術后要接受常規抗生素治療及導管引流，并為患者進行對癥治療處理，每周為患者進行1次肝功能檢測。

1.3 臨床觀察指標

分別觀察并記錄兩組中低位梗阻患者及高位梗阻患者的手術成功情況、黃疸緩解情況以及膽道感染、膽道出血及膽汁性腹膜炎等并發癥的發病情況，其中黃疸緩解即為患者的血清膽紅素指標在術后5 d下降了1/3以上。

1.4 統計方法

用SPSS 20.0統計學對研究所得數據進行統計學分析，計數資料用百分率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

ERCP組中低位梗阻手術成功率、黃疸緩解率、并發癥發病率分別為：92.86%（26/28）、89.29%（25/28）、7.14% （2/28）， 和 PTCD 組 的 80.00% （20/25）、76.00%（19/25）、24.00%(6/25)相比均顯著較優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中低位梗阻患者的手術治療情況比對[n（%）]

ERCP組高位梗阻手術成功率、黃疸緩解率及并發癥發病率分別為：80.00%（16/20）75.00%、（15/20）、30.00%（6/20），和 PTCD 組的 95.65%（22/23）、91.30%（21/23）、8.70%（2/23）的高位梗阻手術成功率、黃疸緩解率及并發癥發病率相比均顯著較差，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組高位梗阻患者的手術治療情況比對[n（%）]

3 討論

惡性阻塞性黃疸是一種惡性消化系統疾病，治療的首要任務就是要進行高效的減黃治療。手術治療是早期阻塞性黃疸的首選治療方式，而對晚期阻塞性黃疸患者來說，手術損傷大，對患者不利，進行金屬支架置入治療更為有效。而臨床中應用較為廣泛的金屬支架置入方法有經內鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）和經皮肝穿刺膽道引流（PTCD）兩種。

該研究對96例惡性阻塞性黃疸患者隨機分組后分別進行了ERCP和PTCD兩種金屬支架置入方法治療，結果顯示：ERCP組中低位位梗阻手術成功率、黃疸緩解率、并發癥發病率分別為：92.86%、89.29%、7.14%，和PTCD組的80.00%、76.00%、24.00%相比均顯著較優，差異有統計學意義（P＜0.05）；而ERCP組高位梗阻手術成功率、黃疸緩解率及并發癥發病率分別為：80.00%、75.00%、30.00%，和PTCD組的95.65%、91.30%、8.70%相比均顯著較差，差異有統計學意義（P＜0.05）。在韓靚等人的相關研究中，表明ERCP支架置入方法對中低位惡性阻塞性黃疸患者的手術成功率為96.7%，治療效果較好，PTCD支架植入方法對高位惡性阻塞性黃疸患者的手術成功率為100.0%，臨床治療效果更好，和該研究結論一致。

綜上所述，對惡性阻塞性黃疸使用ERCP與PTCD治療均有較好的臨床使用效果，但中低位梗阻使用ERCP治療的效果更佳，高位梗阻使用PTCD治療的效果更好，在臨床中要根據具體情況來選擇適宜的手術方式。