閉合復位微創小切口PFNA內固定術治療老年股骨粗隆間骨折療效分析

紀曉軍，胡海濤，張暉

盱眙縣中醫醫院骨科，江蘇盱眙 211700

股骨粗隆間骨折于老年人中具有比較高的發病概率，往常多實行牽引保守療法，不過臥床的時間比較長，相關并發癥發生率比較高，因此，選用合適治療方法十分關鍵[1]。該文實驗分析目標是2015年6月—2017年6月該院骨科收入且治療的60例老年股骨粗隆間骨折患者，評定將閉合復位微創小切口PFNA內固定術實行于老年股骨粗隆間骨折患者中的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此文數據研究分析資料是該院骨科收入且治療的60例老年股骨粗隆間骨折患者，參照手術治療方法的不同區分及分析，將其分成參照組（n=30）和實驗組（n=30），參照組男女之比是 10∶20，年齡從 64～79歲，年齡平均值是（71.69±6.23）歲，受傷時間是 1～7 d，平均值是（3.25±1.02）d，骨折類型參考 Evans-Jenson進行分型，I型有4例，II型有5例，III型有10例，IV型有10例，V型有1例，髖部骨密度平均值是（1.10±0.20）g/cm2；實驗組男女之比是 11∶19，年齡從 63～78歲，年齡平均值是（71.64±6.24）歲，受傷時間是 1～8 d，平均值是（3.22±1.03）d，骨折類型參考 Evans-Jenson進行分型，I型有5例，II型有4例，III型有11例，IV型有9例，V型有1例，髖部骨密度平均值是（1.13±0.21）g/cm2。研究及分析兩組老年股骨粗隆間骨折患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。60例老年股骨粗隆間骨折患者以及家屬均自愿簽署知情同意書參與調查，且獲得醫院倫理委員會認可。

1.2 方法

股骨近端髓內釘相關內固定術實施于參照組，自大轉子的正上方5～8 cm行手術切口，露出股骨粗隆以及大轉子，將導針置入，對患者的股骨近端實施擴髓，對患者推入PFN主釘且給予固定處理，固定好患者的股骨頸螺釘、遠端鎖釘，將引流管常規放置，實施逐層縫合處理。閉合復位微創小切口PFNA內固定術實施于實驗組，給予患者連續硬膜外阻滯麻醉處理，使患者保持仰臥，予以牽引閉合及復位處置，在患者的股骨大粗隆的上方大概5 cm部位行3 cm手術切口，將皮膚、皮下組織及臀筋膜切開，對臀中肌實行鈍性分離，將股骨大粗隆的頂點用作進針點，將導針插進去，沿著導針的開口近端予以擴髓處理，旋入主釘，將螺旋刀片置于患者股骨頸中下半位置，連上側方瞄準器，并通過瞄準器將保護套筒置入，且通過套筒將股骨頸導針置入，打入螺旋刀片至預定深度并進行鎖定，將遠端鎖定螺釘置入，將瞄準器以及手柄除去后將尾帽擰緊，待透視滿意之后，予以沖洗且將切口關閉。

1.3 指標觀察

①參照組和實驗組老年股骨粗隆間骨折患者手術時間、出血量、骨折愈合時間。②參照組和實驗組老年股骨粗隆間骨折患者的治療優良合計率，優：Harris評分數值在90分及以上，良：Harris評分數值在80～89分之間，中：Harris評分數值在70～79分之間，差：Harris評分數值在70分以下。

1.4 統計方法

對歸于實驗分析的60例老年股骨粗隆間骨折患者數據輸入SPSS 21.0統計學軟件驗證，治療優良合計率用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，手術時間、出血量、骨折愈合時間用均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組老年股骨粗隆間骨折患者手術時間、出血量、骨折愈合時間

實驗組老年股骨粗隆間骨折患者手術時間、出血量、骨折愈合時間與參照組老年股骨粗隆間骨折患者統計數值對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組老年股骨粗隆間骨折患者手術時間、出血量、骨折愈合時間比較（±s）

表1 兩組老年股骨粗隆間骨折患者手術時間、出血量、骨折愈合時間比較（±s）

組別 手術時間（min） 出血量（mL） 骨折愈合時間（周）參照組（n=30）實驗組（n=30）t值P值75.0±8.5 61.2±7.0 6.864 3＜0.05 328.0±32.3 177.3±26.0 19.906 7＜0.05 17.0±13.0 15.7±7.0 3.449 9＜0.05

2.2 對比兩組老年股骨粗隆間骨折患者的治療優良合計率

實驗組老年股骨粗隆間骨折患者的治療優良合計率與參照組老年股骨粗隆間骨折患者統計數值對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組老年股骨粗隆間骨折患者的治療優良合計率分析

3 討論

近幾年來，股骨粗隆間骨折患者發病人數得以增多，其高危因素主要有骨密度比較低、年齡比較高以及女性[2-3]。現今，隨著內固定相關器械得以改進和完善，股骨粗隆間骨折手術治療方式得以改善。

閉合復位微創的小切口PFNA內固定手術應用于老年股骨粗隆間骨折患者臨床治療中存在優勢，其手術操作相關對比簡便，手術切口比較小，出血量比較少[4-5]，抗旋轉以及抗內翻效果較佳，于股骨頭頸置入螺旋刀片的時候能夠對周圍骨質實行擠壓，可將疏松骨質進一步夯實，在老年骨質疏松患者中比較適用[6-7]。PFNA內固定手術還存在不足，比如，如果患者存在嚴重的骨質疏松時，其固定力尚不足[8-9]。

此文數據呈現，實驗組患者手術時間、出血量、骨折愈合時間 [（61.2±7.0）min、（177.3±26.0）mL、（11.7±7.0） 周] 與參照組患者統計數值 [（75.0±8.5）min、（328.0±32.3）mL、（21.0±13.0）周]對比，差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組患者治療優良合計率93.33%與參照組患者統計數值73.33%對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 孫繼飛等[10]實驗數據展示，83 例老年股骨粗隆間骨折患者實行微創的小切口閉合復位PFNA內固定手術，治療優良率是92.8%。與此文數據結果具有相似性，體現閉合復位微創小切口PFNA內固定術用于的老年股骨粗隆間骨折患者治療中的可行性。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者采取閉合復位微創小切口PFNA內固定術治療得到良好的療效，呈現應用前景。