血清降鈣素原在感染性腦膜炎中的診斷價值

張麗娜

商丘市第一人民醫院兒童重癥監護室，河南商丘 476100

感染性腦膜炎指的是軟腦膜彌漫性炎癥性病變，主要是因病毒感染或細菌感染引發，其中以細菌感染較為常見[1]。細菌性腦膜炎屬于嚴重疾病，需及時治療，若不然可在數小時內導致永久性腦損傷，甚至可造成患兒死亡[2]。病毒性腦膜炎也比較嚴重，但多數患兒預后較好。對于感染性腦膜炎，盡早采用快捷、無創、有效的方式診斷疾病，有利于臨床醫師為患兒盡早制定治療方案，從而改善患兒預后，降低危險性[3]。目前血清指標檢測是感染性腦膜炎常用且有效的診斷參考標志，且可用的血清檢測指標較多。血清降鈣素原在全身性細菌感染患者中明顯增高，且其增高程度和感染嚴重程度、患者預后之間密切相關[4]，因此這一指標對于膿毒血癥、全身性細菌感染等疾病的診斷均有較高應用價值。為分析血清降鈣素原對感染性腦膜炎的診斷價值，該研究選取該科2016年1月—2017年12月收治的120例與60名體檢健康兒童展開檢測與比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120例感染性腦膜炎患兒，根據培養結果將之分為兩組，其中病毒性腦膜炎54例，其中男 30 例，女 24 例，年齡 0～11 歲，平均（3.46±0.58）歲；病程 2～21 h，平均（11.69±2.35）h；細菌性腦膜炎66例，其中男 38例，女 28例，年齡 0～12歲，平均（3.53±0.47）歲；病程 2～20h，平均（11.72±2.29）h；選取同期體檢健康的60例兒童為對照組，其中男34例，女 26 例，年齡 0～11 歲，平均（3.52±0.51）歲；該研究獲得醫院倫理委員會批準，且受試者家長均對該研究知情同意。3組患者基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

感染性腦膜炎患者均在入院當日采集血液5 mL，對照組在體驗當日采集血液5 mL，在室溫下靜置。以3 000 r/min速度離心10 min，取血清部分，以直接化學發光法對血清降鈣素原水平測定。所用儀器為深圳市新產業生物醫學工程股份有限公司制作的MAGLUMI 2000分析儀與相關檢測試劑，所有操作均根據相應說明書實施。同時展開血常規，檢測白細胞計數、C-反應蛋白水平。

1.3 判定標準

當血清降鈣素原水平為0.5 ng/mL以上時，判定為細菌性腦膜炎。敏感度=真陽例數/總陽性例數×100%，特異度=真陰例數/總陰性例數×100%，準確度=（真陽例數+真陰例數）/總例數×100%。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 3組受試者C-反應蛋白、血清降鈣素原、白細胞計數水平

細菌性腦膜炎C-反應蛋白、血清降鈣素原、白細胞計數水平均明顯高于病毒性腦膜炎患兒及對照組；病毒性腦膜炎患兒C-反應蛋白、白細胞計數水平均明顯高于對照組（P＜0.05），血清降鈣素原與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組受試者C-反應蛋白、血清降鈣素原、白細胞計數水平（±s）

表1 3組受試者C-反應蛋白、血清降鈣素原、白細胞計數水平（±s）

組別 C-反應蛋白（mg/L）血清降鈣素（ng/L）白細胞計數（×109/L）病毒性腦膜炎（n=54）細菌性腦膜炎（n=66）對照組（n=60）F值P值16.67±2.31 88.54±12.65 1.32±0.85 6.398 0.000 0.24±0.12 5.15±5.87 0.05±0.13 5.147 0.000 10.45±1.06 15.57±1.18 6.35±1.02 3.225 0.002

2.2 血清降鈣素原診斷細菌性腦膜炎的敏感度與特異度分析

120例感染性腦膜炎患者以血清降鈣素原為診斷指標，診斷敏感度為63/66×100%=95.45%，特異度為 52/54×100%=96.30%， 準確度為115/120×100%=95.83%。見表2。

表2 血清降鈣素原診斷細菌性腦膜炎的結果

3 討論

病毒性腦膜炎或細菌性腦膜炎是因病毒或細菌感染人腦脊膜或腦膜所致炎癥，進而可導致其他部位出現并發癥，如上呼吸道感染、耳部感染等疾病[5-6]。若此類疾病未得到明確診斷和及時治療，那么勢必會給患兒健康乃至生命安全造成嚴重影響。

兒童對有創性檢查的承受能力有限，臨床主張運用可靠的檢測指標來鑒別診斷感染性腦膜炎。降鈣素原是近年來在細菌性感染疾病診斷中應用較多的一項指標[7]，其屬于降鈣素前肽，無激素活性，共包含氨基酸116個。在正常人體內，降鈣素原是由甲狀腺C細胞形成的，其水平一般不足0.1 ng/mL，而當機體出現嚴重細菌感染，且呈現出全身表現時，血清降鈣素原水平即會升高，一旦其超出0.5 ng/mL，即提示存在感染的可能性[8]。已有研究[9]通過臨床研究發現，誘導降鈣素原的刺激因子以細菌內毒素為主，且在病理狀況中，人體血清降鈣素原主要由甲狀腺之外的其他器官合成。一般而言，細菌感染時，血清降鈣素原水平明顯升高，而在非感染性疾病或病毒感染疾病中，患者體內血清降鈣素原水平升高并不明顯，有時甚至處于較低水平，因此臨床通常將血清降鈣素原作為細菌性腦膜炎與病毒性腦膜炎鑒別診斷的重要指標。該研究中，該院選取120例感染性腦膜炎患兒，根據其病情分組，并對其血清降鈣素原及相關指標檢測結果展開比較。結果顯示，細菌性腦膜炎C-反應蛋白、血清降鈣素原、白細胞計數水平均明顯高于病毒性腦膜炎患兒及對照組（P＜0.05）；病毒性腦膜炎患兒C-反應蛋白、白細胞計數水平均明顯高于對照組（P＜0.05），血清降鈣素原與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。從這一結果可以看出，在細菌性腦膜炎患兒中，血清降鈣素原的升高十分明顯，而在病毒性腦膜炎患兒中，這一指標的升高情況并不突出，只比健康體檢兒童略高，且組間差異無統計學意義。蔡潔新等人[10]的研究發現，40例病毒性腦膜炎患兒治療前的降鈣素原水平為（0.29±0.07）ng/L，這一數值明顯低于細菌性腦膜炎患兒的（5.41±0.95）ng/L，該研究中降鈣素原結果與之一致。進一步分析可知，血清降鈣素原對感染性腦膜炎診斷的敏感度95.45%，特異度96.30%，準確度95.83%，這從另一個側面驗證了血清降鈣素原對細菌性腦膜炎的診斷價值。

值得一提的是，腦膜炎對兒童健康有重大威脅，家長應注意幫助兒童預防這一疾病。該研究通過總結臨床實踐經驗，認為可從以下幾方面著手：①加強健康教育：在每年腦膜炎流行期間醫院及醫療機構加強衛生宣教，囑咐家長不要帶孩子參加大型的集體活動或集會，若要外出應加強安全防護措施。②早期發現與治療：一旦發現兒童出現精神狀態改變，如煩躁喜哭、精神呆滯，伴隨頭痛、睡眠不安、低熱或嘔吐等癥狀，應盡早帶兒童到醫院檢查，若確診為腦膜炎，需積極實施隔離治療。③增強機體抵抗力：小兒抵抗力較差，若能通過有效方法提高其機體抵抗力，那么就可降低諸多細菌及病毒入侵的風險。因此在日常生活中，家長應積極學習增強兒童抵抗力的方法，如引導兒童鍛煉、重視計劃免疫、運用正確喂養方式等，從而增強兒童的抗病能力。

綜上所述，血清降鈣素原在鑒別診斷細菌性腦膜炎與病毒性腦膜炎中價值顯著，然而其在病毒性腦膜炎患兒中血清降鈣素原的升高有限。