Nd:YAG激光聯合氨甲環酸治療黃褐斑與單純Nd：YAG激光治療黃褐斑的對比研究

余妍欣

云南省曲靖市第一人民醫院皮膚科，云南曲靖 655000

黃褐斑屬于面部色素性病變，在臨床上被認為是慢性難治性色素沉著性疾病，該癥狀的臨床表現為面頰兩側出現棕褐色沉著，隨著不同季節以及生理周期會呈現出不同的變化[1]。現階段，臨床上還不明確該癥狀的發病機制。氨甲環酸是抗纖溶止血類藥物，主要阻斷賴氨酸結合點，發揮抗纖維蛋白溶解作用，不影響患者凝血參數[2]。在上世紀80年代處初首次報道了氨甲環酸治療黃褐斑的效果，在此之后我國多位學者也開始分析黃褐斑的治療方式[3]。此次研究主要是對比分析Nd：YAG激光聯合氨甲環酸治療黃褐斑與單純Nd：YAG激光治療黃褐斑的效果，選取該院2016年6月—2017年11月收治的98例黃褐斑受試者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院就診的98例黃褐斑受試者，隨機分為對照組和研究組，每組共有患者49例，其中，對照組中，男性2例，女性47例，最小年齡20歲，最大年齡58歲，平均(39.3±1.8)歲；研究組中，男性 3例，女性 46例，最小年齡23歲，最大年齡62歲，平均年齡為(41.7±2.1)歲。此次研究經過倫理委員會批準，患者及其家屬同意此次研究。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

1.2.1 適應證及禁忌證 ①成年之后形成的面部色斑；②淡褐色呈現不規則形態，對稱性分布；③皮膚無炎癥等不適應癥狀；④色斑面積及顏色會隨季節或生理周期而變化。患者在確診為黃褐斑之久小需要詳細詢問發病時間，患病時常、日常生活習慣等；在了解患者病情之后需要給予其氨甲環酸藥物。禁忌證：①孕婦及哺乳期婦女；②有凝血傾向患者；②曾經患有心絞痛、心機梗死、腦缺血病史等患者。

1.2.2 治療過程 給予對照組患者單純Nd：YAG激光治療干預，此次應用的設備儀器主要是Medlite C6 Q-開關Nd：YAG激光，在治療之前需要將患者面部進行清潔處理，并且在相同光線下進行拍照存檔[5]。患者需要采取平臥位，需要將激光治療儀在面部黃褐斑預期進行均勻掃描，等到患者皮膚出現輕微發紅，皮溫稍升高時停止治療。在治療期間治療參數設置為波長 1 064 nm,頻率為 10 Hz,能量密度為 1.2～2.0 J/cm2，隨治療次數的增多，治療的能量密度逐漸增加0.1～0.2 J/cm2，前3個月每2周治療一次，隨黃褐斑的減輕調整為每4周治療一次。

給予研究組患者Nd：YAG激光聯合氨甲環酸治療干預，Medlite C6 Q-開關 Nd：YAG激光治療方法與對照組相同，同時患者經充分溝通并告知口服氨甲環酸的相關知識和注意事項后開始口服氨甲環酸(批準文號：國藥準字 J20160092)藥物，0.25 g/次，2 次/d[6]，服藥時間均在6個月以上。兩組患者進行宣教，加強面部補水、保濕，保持良好的心情狀態，注意睡眠休息，外擦防曬霜、戴防紫外線面罩。

1.3 療效評價

在開始治療期間，患者需要每月到醫院進行復診，詳細告知服藥反應和效果。臨床醫生通過治療前后照片比對以及病情恢復情況，對患者皮損面積和顏色進行評估[7]。

療效判斷標準：基本治愈，顯著消退，好轉以及無效等標準。其中，基本治愈斷準：患者色斑消退面積達到90%以上，顏色基本消失；顯著消退標準：色斑消退面積達到60%以上，顏色明顯變淡；好轉標準：色斑消退面積達到30%以上，顏色變淡；無效判斷標準：肉眼觀察患者色斑消退面積在30%以下，顏色無明顯變化現象[8]。

患者在治療6個月之后進行隨訪，全面記錄患者治療不良反應和癥狀復發情況

1.4 統計方法

對所有患者數據資料采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析處理，計數資料采用 χ2檢驗，用[n（%）]表示，計量資料采用 t檢驗，用均數±標準差（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較結果

在給予患者治療干預之后，研究組患者的治療總有效率為81.63%，對照組患者為63.27%，結果顯示，研究組患者顯著高于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 對比分析兩組患者的臨床治療效果[n(%)]

2.2 對比分析兩組患者的不良反應

在對兩組患者的不良反應進行對比分析，對照組患者不良反應發生率10.20%，研究組患者不良反應發生率6.12%，結果顯示，兩組患者在不良反應方面沒有表現出顯著差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的不良反應對比

3 討論

黃褐斑的臨床表現癥狀為內部黑色素增多。盡管患者內部黑色素細胞沒有顯著變化，然而在大小方面變化比較大，有明顯突觸。還有部分學者不認同以上觀點[9]。因此黃褐斑的病因還沒有明確定義，可能是由于以下因素導致，患者自由基損壞，內分泌失調，長時間紫外線照射，皮膚屏障功能受損以及遺傳因素等，因此無法全面展現出該癥狀的真正病因。

在對黃褐斑患者進行治療時，最主要是的方式就是激光治療技術，早在上世紀已經證實激光對黑色素具有光熱效果。然而現階段大多數學者認為在治療黃褐斑患者時如果僅僅應用一種治療方式將無法保持較長時間的效果，如果能夠將多種治療方式結合在一起，能夠顯著提升治療效果。按照此次研究結果顯示研究組患者的治療總有效率為81.63%，對照組患者為63.27%，此次研究結果與余慧等[9]學者的研究結果比較類似，在該學者的研究結果當中，激光激光聯合氨甲環酸治療黃褐斑的治療效果為83.87%，與該組研究結果基本一致。

氨甲環酸對于黃褐斑具有效果的原因可能在于絡氨酸酶，按照相關研究結果顯示，氨甲環酸能夠顯著降低絡氨酸酶的活性，并且將其轉化為纖溶酶，這樣能夠對黑色素細胞產生抑制效果，減少黑色素沉著。但是氨甲環酸也存在腹瀉和惡心等胃腸道反應癥狀，此次研究所應用的劑量較少，具有較高的安全性，不會對患者產生較大的影響[10]。在此研究當中，有1例出現胃腸道反應，在改為餐后服用之后患者的胃腸道反應消失，還有部分患者認為自身月經量減少，針對該癥狀的解決措施就是在經期停止時間服用，如果患者原本就存在較多的月經量，就不需要停藥，相關研究文獻表明氨甲環酸能夠顯著治療患者月經量過多。在此次研究當中，有少數患者在服藥初期沒有表現出顯著治療效果，但是在服藥第2個月之后臨床效果顯著。因此，在對比分析兩組患者治療總有效率時，不能在第一次治療之后進行比較，因為口服氨甲環酸起效相對慢一些，這樣將會影響分析結果。

綜上所述，在治療黃褐斑患者時采用Nd：YAG激光聯合氨甲環酸治療方式，能夠顯著提升患者的臨床效果，顯著優于單純NdYAG激光治療方式，值得在臨床上推廣使用。