24 h動態血壓監測在原發性高血壓患者心血管危險分層評估中的應用

吳紅

南通市通州區人民醫院心電圖室，江蘇南通 226300

24 h動態血壓監測在高血壓診斷與治療中應用較為廣泛，通過對高血壓患者實施24 h動態血壓監測，在掌握患者不同時段血壓變化以及血壓晝夜晝夜節律、晨峰值等變化參數基礎上，采用有效的血壓控制與降壓治療措施，以減少高血壓患者心血管事件發生，控制高血壓病癥對患者危害影響，具有十分顯著的作用和意義。下文以該院收治的100例原發性高血壓患者為例，對24 h動態血壓監測在患者心血管危險分層評估中的應用及價值作用進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例原發性高血壓患者，所選取患者均符合高血壓疾病診斷有關標準[1]，且為原發性高血壓患者。其中，男性患者54例，女性患者46例，患者年齡在 32～84 歲之間，平均為（52.7±3.6）歲。根據高血壓心血管危險分層有關標準分層顯示[2]：低危患者11例，男性6例，女性5例，平均年齡為（52.3±3.2）歲；中危患者 26例，男性 14例，女性 12例，平均年齡為（52.5±3.7）歲；高危患者13例，男性7例，女性 6例，平均年齡為（52.9±3.7）歲；特高危患者50例，男性 26例，女性 24例，平均年齡為（53.1±3.3）歲。不同分層患者之間在性別、年齡等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有比較意義。該次研究經醫院倫理委員會批準，排除不同意該次研究的患者。

1.2 方法

臨床中，患者24 h動態血壓監測采用無創性便攜式動態血壓監測儀（德國IEM公司生產，型號為MOBILE）進行監測，具體方法為：將袖帶敷在左上臂后進行自動充氣，對患者從早晨8∶00至次日早晨8∶00的血壓變化進行動態測定，監測過程中允許患者正常活動，但注意避免劇烈運動，并且白天血壓監測記錄間隔時間為30 min，夜間為1 h，具體監測操作步驟需嚴格按照儀器設備以及試劑盒操作說明執行[3]。

患者進行24 h動態血壓監測前，首先進行診室血壓測量，測量前需靜坐休息5 min左右，然后使用電子血壓計（HEM7011型）進行左上臂坐位血壓測量2次，兩次測量之間間隔1 min左右，以兩側測量平均值為最終結果進行記錄。診室血壓測量過程中，注意對兩次測量血壓值相差在5 mmHg以上情況，需要再次進行測量，測量結果以3次結果的平均值為準[4]。

1.3 觀察分析指標

24 h動態血壓監測主要對患者的24 hSBP、24 hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP 以及 dSSD （白天收縮壓標準差）、nSSD（夜間收縮壓標準差）、dDSD（白天舒張壓標準差）、nDSD（夜間舒張壓標準差）、血壓晨峰值等指標變化進行觀察記錄[5]。此外，患者晝夜節律類型以杓型、降杓型、反杓型、超杓型為主[6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析處理，其中，計數資料采用 χ2檢驗，以[n（%）]表示，計量資料采用 t檢驗，以均數±標準差（±s）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

分別為不同心血管危險分層患者的24 h動態血壓監測結果及晝夜節律類型對比，見表1、表2。

表1 患者24 h動態血壓監測的各項指標結果對比[（±s），mmHg]

表1 患者24 h動態血壓監測的各項指標結果對比[（±s），mmHg]

注：不同分層患者的各項指標對比P＜0.05；其中，*為與患者心血管危險分層的關聯性最為顯著，P＜0.01。

24動態血壓監測指標低危（11例）中危（26例）高危（13例）特高危（50例）24 hDBP 24 hSBP dDBP dSBP nDBP nSBP nSSD血壓晨峰值72.1±5.4（118.4±7.2）*74.2±6.1 120.8±8.9 65.1±7.2（110.1±7.3）*（8.7±4.6）*29.6±8.7 82.1±6.5（134.2±9.8）*82.9±8.1 136.1±10.4 77.9±9.2（128.9±10.3）*（10.1±4.3）*29.8±7.9 85.4±11.2（141.6±11.1）*85.4±12.1 141.5±11.2 85.1±11.2（141.1±11.1）*（13.5±4.8）*36.6±9.8 87.6±9.4（142.6±13.8）*87.4±9.7 145.4±14.7 88.2±10.7（143.9±16.9）*（13.1±5.3）*44.1±9.7

表2 患者晝夜節律類型分型對比[n（%）]

3 討論

原發性高血壓是臨床中較為常見的一種高血壓疾病類型，其中，高血壓是引起患者心血管危險事件發生的重要獨立危險因素[7]，臨床一旦對患者治療不夠及時有效，極容易引起患者出現心血管以及腎病、周圍血管疾病等危險情況發生[8]，再加上患者胰島素抵抗影響[9]，容易出現血糖水平異常。而24 h動態血壓監測是高血壓患者血壓監測常用方法，能夠通過對患者變化的晝夜多次測量觀察，更加全面、準確的掌握患者的血壓水平，把握患者血壓高峰期，在患者降壓藥物選擇與服用時間選擇上提供更加可靠的指導，減少原發性高血壓患者心血管疾病的發生。因此，對高血壓患者進行24 h動態血壓監測，以及時觀察患者血壓水平，為臨床及時有效的治療開展提供依據支持，具有十分積極作用和意義。

上文對該院收治的100例原發性高血壓患者24 h動態血壓監測結果與患者心血管危險分層對比顯示，不 同 分 層 患 者 的 24 hDBP、24 hSBP、dDBP、dSBP、nDBP、nSBP、nSSD、血壓晨峰值以及晝夜節律類型之間差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，在各項差異指標中，nSBP以及nSSD、24 hSBP指標變化與患者心血管危險分層之間的關聯性最為顯著（P＜0.01）。由此可見，這些24 h動態血壓監測變化指標在患者心血管時間發生預測的意義更顯著。這是由于受到白天鈉排泄異常影響，夜間患者自主神經功能的活性表現更為異常，容易發生呼吸睡眠暫停低通氣綜合征以及慢性腎功能不全、2型糖尿病等情況，對靶器官損害更加嚴重[10]。需要注意的是，血壓晨峰值作為腦卒中發生預測的獨立危險因素，在臨床中應用最早是由日本Kario提出，這類研究認為高血壓疾病早期血壓晨峰值上升會引起非冠狀動脈性疾病的冠脈微血管功能障礙發生，因此成為冠脈血流儲備受損的獨立危險因素，并且血壓晨峰值在34.5 mmHg及以上水平時，其心血管時間發生可能性越大。上文中，對該院原發性高血壓患者血壓晨峰值變化監測顯示，心血管分層中危險度越高患者其血壓晨峰值水平越高，并且高危以及特高危患者的血壓晨峰值水平均在34.5 mmHg以上，與上述研究結論一致。

綜上所述，原發性高血壓患者24 h動態血壓監測的數值變化與患者心血管危險分層結果之間有著密切關系，24 h動態血壓監測的各項指標結果在患者心血管危險分層評估中具有積極作用。