24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在原發(fā)性高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層評(píng)估中的應(yīng)用

吳紅

南通市通州區(qū)人民醫(yī)院心電圖室，江蘇南通 226300

24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在高血壓診斷與治療中應(yīng)用較為廣泛，通過(guò)對(duì)高血壓患者實(shí)施24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，在掌握患者不同時(shí)段血壓變化以及血壓晝夜晝夜節(jié)律、晨峰值等變化參數(shù)基礎(chǔ)上，采用有效的血壓控制與降壓治療措施，以減少高血壓患者心血管事件發(fā)生，控制高血壓病癥對(duì)患者危害影響，具有十分顯著的作用和意義。下文以該院收治的100例原發(fā)性高血壓患者為例，對(duì)24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在患者心血管危險(xiǎn)分層評(píng)估中的應(yīng)用及價(jià)值作用進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例原發(fā)性高血壓患者，所選取患者均符合高血壓疾病診斷有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，且為原發(fā)性高血壓患者。其中，男性患者54例，女性患者46例，患者年齡在 32～84 歲之間，平均為（52.7±3.6）歲。根據(jù)高血壓心血管危險(xiǎn)分層有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分層顯示[2]：低危患者11例，男性6例，女性5例，平均年齡為（52.3±3.2）歲；中危患者 26例，男性 14例，女性 12例，平均年齡為（52.5±3.7）歲；高危患者13例，男性7例，女性 6例，平均年齡為（52.9±3.7）歲；特高危患者50例，男性 26例，女性 24例，平均年齡為（53.1±3.3）歲。不同分層患者之間在性別、年齡等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有比較意義。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，排除不同意該次研究的患者。

1.2 方法

臨床中，患者24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)采用無(wú)創(chuàng)性便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀（德國(guó)IEM公司生產(chǎn)，型號(hào)為MOBILE）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，具體方法為：將袖帶敷在左上臂后進(jìn)行自動(dòng)充氣，對(duì)患者從早晨8∶00至次日早晨8∶00的血壓變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)測(cè)定，監(jiān)測(cè)過(guò)程中允許患者正常活動(dòng)，但注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)，并且白天血壓監(jiān)測(cè)記錄間隔時(shí)間為30 min，夜間為1 h，具體監(jiān)測(cè)操作步驟需嚴(yán)格按照儀器設(shè)備以及試劑盒操作說(shuō)明執(zhí)行[3]。

患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)前，首先進(jìn)行診室血壓測(cè)量，測(cè)量前需靜坐休息5 min左右，然后使用電子血壓計(jì)（HEM7011型）進(jìn)行左上臂坐位血壓測(cè)量2次，兩次測(cè)量之間間隔1 min左右，以?xún)蓚?cè)測(cè)量平均值為最終結(jié)果進(jìn)行記錄。診室血壓測(cè)量過(guò)程中，注意對(duì)兩次測(cè)量血壓值相差在5 mmHg以上情況，需要再次進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量結(jié)果以3次結(jié)果的平均值為準(zhǔn)[4]。

1.3 觀察分析指標(biāo)

24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)主要對(duì)患者的24 hSBP、24 hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP 以及 dSSD （白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差）、nSSD（夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差）、dDSD（白天舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差）、nDSD（夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差）、血壓晨峰值等指標(biāo)變化進(jìn)行觀察記錄[5]。此外，患者晝夜節(jié)律類(lèi)型以杓型、降杓型、反杓型、超杓型為主[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，其中，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分別為不同心血管危險(xiǎn)分層患者的24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果及晝夜節(jié)律類(lèi)型對(duì)比，見(jiàn)表1、表2。

表1 患者24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比[（±s），mmHg]

表1 患者24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比[（±s），mmHg]

注：不同分層患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比P＜0.05；其中，*為與患者心血管危險(xiǎn)分層的關(guān)聯(lián)性最為顯著，P＜0.01。

24動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)低危（11例）中危（26例）高危（13例）特高危（50例）24 hDBP 24 hSBP dDBP dSBP nDBP nSBP nSSD血壓晨峰值72.1±5.4（118.4±7.2）*74.2±6.1 120.8±8.9 65.1±7.2（110.1±7.3）*（8.7±4.6）*29.6±8.7 82.1±6.5（134.2±9.8）*82.9±8.1 136.1±10.4 77.9±9.2（128.9±10.3）*（10.1±4.3）*29.8±7.9 85.4±11.2（141.6±11.1）*85.4±12.1 141.5±11.2 85.1±11.2（141.1±11.1）*（13.5±4.8）*36.6±9.8 87.6±9.4（142.6±13.8）*87.4±9.7 145.4±14.7 88.2±10.7（143.9±16.9）*（13.1±5.3）*44.1±9.7

表2 患者晝夜節(jié)律類(lèi)型分型對(duì)比[n（%）]

3 討論

原發(fā)性高血壓是臨床中較為常見(jiàn)的一種高血壓疾病類(lèi)型，其中，高血壓是引起患者心血管危險(xiǎn)事件發(fā)生的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]，臨床一旦對(duì)患者治療不夠及時(shí)有效，極容易引起患者出現(xiàn)心血管以及腎病、周?chē)芗膊〉任ｋU(xiǎn)情況發(fā)生[8]，再加上患者胰島素抵抗影響[9]，容易出現(xiàn)血糖水平異常。而24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是高血壓患者血壓監(jiān)測(cè)常用方法，能夠通過(guò)對(duì)患者變化的晝夜多次測(cè)量觀察，更加全面、準(zhǔn)確的掌握患者的血壓水平，把握患者血壓高峰期，在患者降壓藥物選擇與服用時(shí)間選擇上提供更加可靠的指導(dǎo)，減少原發(fā)性高血壓患者心血管疾病的發(fā)生。因此，對(duì)高血壓患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，以及時(shí)觀察患者血壓水平，為臨床及時(shí)有效的治療開(kāi)展提供依據(jù)支持，具有十分積極作用和意義。

上文對(duì)該院收治的100例原發(fā)性高血壓患者24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果與患者心血管危險(xiǎn)分層對(duì)比顯示，不 同 分 層 患 者 的 24 hDBP、24 hSBP、dDBP、dSBP、nDBP、nSBP、nSSD、血壓晨峰值以及晝夜節(jié)律類(lèi)型之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，在各項(xiàng)差異指標(biāo)中，nSBP以及nSSD、24 hSBP指標(biāo)變化與患者心血管危險(xiǎn)分層之間的關(guān)聯(lián)性最為顯著（P＜0.01）。由此可見(jiàn)，這些24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)變化指標(biāo)在患者心血管時(shí)間發(fā)生預(yù)測(cè)的意義更顯著。這是由于受到白天鈉排泄異常影響，夜間患者自主神經(jīng)功能的活性表現(xiàn)更為異常，容易發(fā)生呼吸睡眠暫停低通氣綜合征以及慢性腎功能不全、2型糖尿病等情況，對(duì)靶器官損害更加嚴(yán)重[10]。需要注意的是，血壓晨峰值作為腦卒中發(fā)生預(yù)測(cè)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在臨床中應(yīng)用最早是由日本Kario提出，這類(lèi)研究認(rèn)為高血壓疾病早期血壓晨峰值上升會(huì)引起非冠狀動(dòng)脈性疾病的冠脈微血管功能障礙發(fā)生，因此成為冠脈血流儲(chǔ)備受損的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且血壓晨峰值在34.5 mmHg及以上水平時(shí)，其心血管時(shí)間發(fā)生可能性越大。上文中，對(duì)該院原發(fā)性高血壓患者血壓晨峰值變化監(jiān)測(cè)顯示，心血管分層中危險(xiǎn)度越高患者其血壓晨峰值水平越高，并且高危以及特高危患者的血壓晨峰值水平均在34.5 mmHg以上，與上述研究結(jié)論一致。

綜上所述，原發(fā)性高血壓患者24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的數(shù)值變化與患者心血管危險(xiǎn)分層結(jié)果之間有著密切關(guān)系，24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果在患者心血管危險(xiǎn)分層評(píng)估中具有積極作用。